【医学论文】医学领域的伦理问题

 问题：科技发展在医学领域产生了哪些伦理问题，应如何对待？

科学技术的飞速发展，给人类社会带来了巨大的影响。不但在科学领域范围带来了革命性的影响，而且使人类赖以生存的自然环境与人类社会面临严峻的挑战。在医学领域，尤其是人类基因组测序、转基因技术、克隆技术、胚胎干细胞、合成生物学等前沿领域，引发的伦理、法律、社会问题已成为学术界和社会普遍关注的热点问题[1]。

一、医学领域的伦理问题

目前人类面临的许多问题，都需要更多的科技支撑去解决，社会越来越希望科技突破给人类生活生命带来的各种各样的需求，尤其是在医学领域出现了如试管婴儿、人工授精与体外受精、克隆技术、基因治疗、干细胞技术、动物实验等引发的伦理问题。

1．克隆技术引发了公众对伦理道德观念的争论。

克隆技术作为一种尖端的高科技，对农畜牧业的发展、保护濒危物种、拯救人类生命等方面都具有相当大的作用。但克隆人是一种新的生育方式的产物，对传统的人伦关系是一大冲击，是对家庭稳定性、生育模式、妇女儿童健康权益、人类尊严的一种挑战。此外，人类克隆技术将侵犯人权，违背人道主义原则[2]，侵犯克隆人作为"人类"的自主性、平等性[3]。供体为了自身利益，投巨资克隆出一个自己，当他身体出现问题时，就需要那个克隆体来帮助解决。而克隆人为供体捐献器官，也有正常人的思维与理想，仅仅因为自己是克隆人，失去了所有的理想。

克隆人也是人，不能因为繁殖方式不同而否定他的人的本质。克隆技术的医学伦理学课题，根本上还是技术与人的关系问题，是人的价值的问题。

2. 流产胎儿在医学领域产生的相关伦理学争议

目前，国内已有报道利用流产胎儿研究器官的发育过程[4]，诸如此类的研究还有流产胎儿与组织工程研究、流产胎儿与精原干细胞移植治疗男性不育、流产胎儿与器官移植、流产胎儿与先天畸形等。先进的现代实验科学技术和多样的现代实验手段仍不能完全揭示人类一些器官胚胎期的发生规律。一方面，这些研究工作需要大量的流产胎儿用于科研研究；但另一方面，经济利益的驱使下人体胎盘被贩卖，那么"稀缺"的流产胎儿是否也存在买卖现象？还有一系列的问题，比如如何应对以选择胎儿性别为目的或为某一目的而有意实施的人工流产。经何途径获取的流产胎儿可以用于科研?如何杜绝故意回避孕妇知情权的问题？流产胎儿的捐献者认可知情同意书的内容，但是参与研究的人员不确定，此时是否需要详细罗列其可能的使用范围？后期研究中是否能扩大使用范围等等？

这些问题反映出我国目前对流产胎儿的管理还不规范，其来源和使用一直存在着伦理争议。争议的焦点集中在：为了科研的需要而允许在合理范围内使用流产胎儿和为了得到流产胎儿而同意流产是否具有相同的意义。

流产胎儿在不同学科领域的使用明显呈现出"双刃剑"效应，并引发一系列棘手的社会和伦理问题。基于现状，最终用于科研的流产胎儿非常有限。同时研究者对来源有限的样本没有共用的意识，造成资源浪费。如发育学研究者关注人胚心脏、食管的发生发育，往往会忽视其他组织器官，将其闲置或丢弃。学科间共用有限的流产胎儿非常必要，也是值得思考的问题[5]。

3. 国内整形美容手术产生的伦理问题

整形美容是指利用医学外科手术手段，对正常人体容颜及形体美的重塑，它的目的是使正常人更年轻，更漂亮，是一门新兴医学科学，包括了外科、整形、美学、心理学、以及医学伦理学等等的综合学科[6]。然而，就在整形美容业不断发展壮大的同时，社会上对整形美容的争议却越来越多，也引发了一些伦理问题，同时美容医疗纠纷也不可避免的大幅度上升，并引起社会的广泛关注。

首先，很多人认为整形美容违背了医学精神，人造美是对传统美的价值的颠覆，对医学伦理原则的违背。同时，医学商业化带来很多的消极因素，专家认为人造美女是市场经济条件下的一场纯粹的商业炒作。商业炒作的主要目的就是盈利，在宣传的过程中加入了虚假成分，夸大其词、唯利是图、甚至是欺骗，这使美容整容行业存在不道德的行为，这是医学商业化带来的负面影响。蒋广根[7]认为在人造美女运动中，美容医疗机构是最大的赢家，整形美容很可能成为继买房、买车、旅游之后的第四波消费热潮。在医学商业化的过程中怎样才能避免商业化的消极因素，是一个需要尽快解决的问题。美容整形手术也在很大程度上满足了一些人的需求，让他们活的更舒心。所以，很有必要梳理美容整形伦理学，来引导和促进美容整形行业的顺利发展，使这个新兴行业朝着正确的方向发展，更好的服务于人类。

4. 医学实验动物伦理学问题

作为一个基本的实验方法，动物实验已成为医学科学发展的一个重要手段和基本途径，新药试验、新医疗科技，乃至化妆品的研发等，都需要做大量的动物实验。特别是纽伦堡大审后，为了确保受试者的权益，各国都建立了严格的制度，动物实验是进行人体试验之前的必经之路。实验动物的应用包括: 人类正常和各种疾病模型；用作检测工具，如药物半数致死量 ( LD50) 测定，长期毒性试验，热源试验，过敏试验等生物学试验；作为微生物分离、分型、毒力测定，疾病的诊断，生物制品的制备等；基因治疗和病毒载体疫苗制备技术的可行性、安全性、有效性、免疫性评价等。据统计，在生物医学研究领域约有 60% 的课题涉及到动物实验。动物参与研究的方式一般有三种: 动物离体器官、组织、细胞，在试管内，及以整体动物本身作为实验对象。通常第一种方式引起的伦理问题不大。在试管内，如涉及异种胚胎或生殖研究内容，伦理问题和争议极大，与人类胚胎相关研究各国均有严格的限制或严禁进行[9]。

近年来，由于动物保护运动的兴起，保护动物权利的呼声愈来愈高，动物实验面临严峻的伦理学挑战。"道义论"者认为一个行动的对错要看它是否符合规定的义务的伦理原则。如果进行动物实验的目的是为了人类或其它动物的利益，并不是为了伤害动物，且在实验的过程中没有给动物带来不应有的伤害，并把给动物带来的伤害降低到最低程度，那么进行动物实验是可以通过伦理学评价的。"后果论"者认为大多数动物实验给生物医学所带来的好的结果要远远大于给动物带来的伤害。

作为生物医学工作者，我们必须承认，动物是对人类的一种贡献，既要认识到动物实验研究是一件对人类有益的事情，也要看到保护动物有利于人类进步和社会发展的合理部分。动物保护主义者的合理意见也要采纳，既要不断通过实验为生物医学发展和人类健康提供更多更有益的成果，为人类进步和社会发展做出巨大的贡献，又要通过科学、高效、经济的方法和人道主义原则不断改进和提高研究方法和质量，尽量减少实验动物的痛苦，尽可能地满足这一群不会说话的生灵的无言的要求[8]。

二、如何应对科技伦理问题

医学科技与道德的伦理冲突早就存在，从人体解剖的人权争议，到改性手术的人伦思辨；从试管婴儿的社会身份问题，到人工流产的人道质疑，围绕医学技术创新与社会道德进步的争论一直没有停息过。正是这些对人性、人道、人类尊严、人的价值的关注，才使医学保持了人性的张力[4]。面对科学技术伦理问题以及各种疑虑和争议，我们应树立正确的认识，发挥不同社会主体的作用，促进科学技术的良性研究和应用。

1.加强对科技伦理问题的认识

伦理学的本质是关于道德的科学，医学科学领域对科学技术相关伦理问题还缺乏充分的重视。目前，虽然国家各级相关组织、机构和部门没有及时出台相应的伦理准则，但伦理问题已经受到社会各界的关注，并对科学研究和技术发展产生了一定的影响。科技工作者要更加正视伦理问题，分辨清楚问题的实质，抓住争议的核心，以科学理性和促进人类福祉为准则，促进我国医学领域科学技术的良性发展。

2.规范涉及伦理问题的医学科学技术

当前，传统伦理学显然已经难以对当前生命科学和生物技术等现代科技及其应用所带来的伦理问题，依靠个人良知的道德体系的约束力已开始出现普遍的不确定性，许多传统原则和规矩开始动摇。因此，要更加重视科技伦理，并要从机制上和体制上甚至法律上规范和保证科技伦理在医学科学发展中发挥应有的作用，这也是顺应时代发展需做出的反应和抉择。比如，《生物伦理公约》就是在这样的背景下应运而生的，说明全世界都认为有必要在生物伦理领域采取制定标准的行动，科学家和该领域的实践者以及立法者和普通公民也都表达了这样的愿望。联合国教科文组织在过去十多年里采取行动，期望各个国家都能够参加到生物伦理问题国际讨论的原因，其目的是在考虑文化多样性的同时制定所有人都能接受的基本伦理原则。因此，国家各级医疗卫生相关组织、机构和部门应该尽快完善和规范医学科学技术，以协调伦理与医学科学的冲突和矛盾。

3.提高医学科技人员的伦理意识

我们作为医学科技人员，作为实践者，首先在科研工作中时刻意识到所作的一切有可能带来的伦理问题和冲突。比如，在做动物实验的过程中，在完成科学实验研究的基础上，我们需要尽可能的减少实验动物的痛苦，把给动物带来的伤害降低到最低程度；新药研制过程中，在药物的提取分离时，我们尽可能的采用毒性低、污染少、易降解的化学试剂来代替毒性大、对环境造成不可逆污染的化学试剂，确保我们的大气环境尽可能少的被污染，给我们的后代留下一片洁净的空间。诸如此类的科研活动，我们每一个科研人员都有义务和责任去提高自身的伦理意识。

参考文献：

[1]许智宏,黄小茹.科技伦理问题的思考.科学与社会.2012,2（2）:1-8

[2]汤卓.浅论克隆人引发的伦理问题.辽宁医学院学报(社会科学版).2011,9(3):14-16

[3]樊蕊.对克隆技术的伦理反思.河北青年管理干部学院学报.2010,1:48-50

[4]公文华,侯敬超."克隆"技术的医学伦理学课题.山东医科大学学报(社会科学版).2000,3:30-32

[5]曹锡梅,景雅,王洪奇.流产胎儿细胞组织器官学科间共用的伦理问题.医学与哲学(人文社会医学版).2011,32(1):22-24

[6]杨媚,段艳玲.国内整形美容手术伦理研究的综述.经营管理者.2012,9:116-117

[7]蒋广根,张广瑞."人造美女"运动的医学哲学反思.医学与社会.2004,6:24-26

[8]杨国斌.生物医学研究中实验动物伦理学问题的思考.中国医学伦理学.2010,23 (3):10-13

[9]关健.生物医学研究涉及的伦理问题及其审核要求-Ⅱ.医学动物实验.协和医学杂志.2011,2(4):393-395