【医学论文】病案管理继续教育

 继续医学教育是继医学生毕业后，以继续学习医学理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终身教育，其目的是使卫生技术人员在整个职业生涯中，保持高尚的职业道德，不断提高专业工作能力和业务水平，提高服务质量，以适应医学科学技术和卫生事业的发展以及我国居民对卫生服务的要求[1]。随着医院管理事业的发展，病案管理专业已经发展为医学边缘学科，它涉及的知识包括：基础医学、预防医学、临床医学、卫生统计、医疗信息管理、计算机、法律法规、医疗保险及管理学等诸多专业。尤其是《医疗事故处理条例》及配套文件《病历书写规范(试行)》、《医疗机构病历管理规定》的实施，对病案管理工作产生了重要的意义和深远的影响。病案管理事业的改革和发展，将依赖于病案管理人员的综合素质、业务能力的不断提升，继续再教育是提高人员素质、业务能力、推动事业发展的一种渠道，如何能够行之有效地开展好病案管理继续教育工作，是卫生行政管理部门和行业协会需要认真探讨的问题[2]。

1 病案管理继续教育所面临的问题1.1 病案管理人员状况 我国多数医疗机构从事病案管理工作的人员来源复杂，结构混乱[2.3.4]。医院规模较大的病案室，医护人员所占比例相对较高，医院规模小的病案室，多数安排一些特殊照顾人员。统计资料表明[2.4]，有病案管理专业学校的省、市级医院，病案室的病案管理专业人员约占到50％以上，护理人员占30％左右，其它人员占20％左右。无病案管理专业学校的省、市医院(占大多数)，病案管理专业人员为零，病案室管理人员以体弱多病或年龄较大的护理人员为主，其它人员为辅，显然病案管理人员结构决定了对病案管理继续教育的需求，这种需求同样对病案管理继续教育的方向、内容、效果提出了更高的要求或产生不同程度的影响。1.2 病案管理人员的知识结构 病案管理人员的知识结构由人员来源所决定，来自医疗护理人员与其它特殊照顾的非专业人员，从未接受过病案管理的正规教育，但一直在从事本专业工作，且专业知识的获得是通过言传身教和自学的方式。从潘淮宁等观点中可以看出病案管理人员素质确实需要提高[5.6.7]。应当有针对性的对他们采取系统地病案管理继续教育培训，否则在工作中仍然无法从事国际疾病分类、手术操作分类编码及病历质量监控工作，也难以胜任其他技术含量较高的病案信息提取、加工、汇总统计等管理工作。1.3 病案管理人员在医院的地位 病案管理是医院的一项日常性工作，它在医院中的地位很一般，病案管理专业在医院中受到关注的程度远远低于其他学科。病案管理人员的工作安排及学习培训往往也不受重视[2.3.4]。领导对病案管理工作的重视程度，决定着参加继续教育人员的数量与质量。由于各级领导对病案管理专业情况了解甚少，容易产生误解，认为病案管理应该不会受学历和专业的限制，更不需要投人时间和经费接受什么继续教育学习。致使病案管理人员参加继续教育学习的机会少之又少。

1.4 病案管理教育的现状 国外病案管理专业教育起步较早，发展迅速。美国、澳大利亚、德国等国家均有病案管理专业的高等教育。且上岗之前，必须获得病案管理人员资格证[14]。但我国病案管理教育却发展缓慢。自1985年北京崇文卫校设立第一个病案管理中专班，迄今为止也只有屈指可数的几所大专院校设置了病案管理或卫生管理信息专业。由于缺乏专门的病案管理专业中、高等教育，导致我国病案管理人员整体素质偏低、病案管理事业的发展缓慢，已不能适应现代医学的发展需要[8.9.10]。2 病案管理人员继续教育的必要性[8.9.11.12.13]2.1 病案管理学科自身发展的需要 自上世纪90 年代以来，现代信息技术以突飞猛进的速度渗透到社会生活的各个层次，给人们的生活、工作、学习带来了深刻的变化。计算机网络也进人到医疗行业的方方面面，传统的病案管理模式受到巨大的挑战。而我国的病案管理学科起步较晚。目前病案管理专业人员现状和知识结构都严重制约着病案学的发展。因此培养一批能适应现代化要求的病案管理人才科已成为当务之急，这不仅仅是病案实际工作的需要，也是推动病案管理学科向更深更广方向发展的需要。2.2 提高病案管理人员综合素质的需要 长期以来，病案管理人员在医院中一直受不到重视，地位低，待遇低，大大挫伤了这部分人的积极性，使他们的求知欲望极大降低，丧失了前进发展的动力。要想改变这个局面，除了需要医院领导改变观念，完善管理体制外，更重要的是病案管理人员要通过提高自身的综合素质和工作能力来改变医院对病案管理人员的认识。另一方面，病案的应用范围和社会职能发生改变，病案不再是局限于临床医疗、科研、教学的医学档案文件，它更是指导医院经营管理，评价医院工作质量、效率，进行医疗卫生工作预测和决策的依据。病案的社会地位和价值的提高，必然要求病案管理人员加强继续教育，更新知识，更新观念。用先进的管理理念和管理方法来做好病案管理的工作。2.3 拓展医疗业务和科研的需要 当今社会，医学快速发展，新的疾病时刻发生，新的医疗技术不断应运而生，病案作为医疗信息的主要载体，蕴含着丰富的宝藏。这就要求病案管理人员用敏锐的职业眼光，能根据各临床专业医疗业务开展和科研的需要，.将大量看似杂乱无章的信息转化为可供检索、方便获取的有效的数据信息，及时传递给各位临床医生。而现有的绝大多数医院的病案管理人员都不具备此项能力。所以，只有通过加强在职的继续教育，使他们学会运用现代化的管理方法，掌握计算机数据库软件和SPsS等统计软件的应用，挖掘病案中丰富的资源，为医院的生存和发展提供科学依据。2.4 继续教育是适应社会化服务的需要 随着医疗改革的不断深人，病案除了为医院内部服务以外，也被社会其他领域广为利用。特别是2002年9月1日(医疗事故处理条例) 的实施以来，病案的社会化服务日益增多。病案在商业保险、公安、司法、医疗纠纷、伤残鉴定等方面有着举足轻重的作用。工作人员也不再是简单的保管病案，病案管理将成为医院信息高速的"中枢"[10]。因此，为了满足不同利用者的需求，病案管理人员必须具备合理的知识结构、良好的信息检索能力以及信息加工能力，以适应不断发展的社会化服务。3 实施继续教育的设想与措施

继续教育是一种投资少、见效快、收益大的教育形式，是一种实践性有目的的追加教育[15]。我国现有的病案管理正规教育远远满足不了当前医院建设对病案管理人才的需求，供求矛盾非常突出。解决这一矛盾的唯一方法就是继续教育。对不同层次的人员采取不同的培训方式。3．1健全制度，完善教材 保证病案管理继续教育能够健康持续的发展，应当由病案管理学术机构或病案管理教育委员会，配合卫生行政管理部门，针对病案管理人员结构、专业知识结构参差不齐的现状，和病案管理的发展趋势，制定一套合理的病案管理继续教育制度、考核制度、上岗制度，组织编写科学完善的病案管理继续教育教材，以及因人施教的教学计划，由卫生行政管理部门配合颁发病案管理人员参加继续教育的相关规定，是保证病案管理人员能够参加继续教育的重要环节，从而促进病案管理继续教育在健康有序的轨道上不断向前发展。3．2合理安排，形式多样 医院及科室领导首先要保证病案室的人员编制。应当严格按照病案管理人员与床位的比例规定，合理安排病案管理人员，才能根据人员知识结构、病案管理发展需要，有计划地合理安排人员参加继续教育学习。病案管理继续教育应当采取多种形式，多样化的方式进行，如采取函授式的教育、委托式教育、举办长期、中期和短期培训班、脱产、半脱产或非脱产学习、外出学习、进修学习、参观学习和参加学术交流等。对于在职人员，自学是一种非常经济而有效的学习方法，尤其在工作节奏加快的今天，很难在工作时间进行正规专业继续教育，应当要求和鼓励广大病案管理人员，充分利用工作以外的时间，结合工作中遇到的问题，及时补充病案管理理论知识，增强病案管理的业务能力和知识水平，病案管理专业委员会可以定期组织自学人员参加考试，考试通过人员颁发自学证书，或上岗证书、学分证书等，使病案管理继续教育形成为多样化的发展趋势，并得到进一步延伸和升华，同时病案管理人员还要充分发挥主观能动性，及时了解和掌握国内外病案管理发展的新动向、新趋势，在实际工作中予以借鉴。3．3扩大宣传和教育范围 扩大宣传和教育范围是促进病案管理事业发展的重要环节。在医务人员，尤其是领导者的传统观念中，病案管理是一项不需要有专业或者有学历的人员来从事的工作，在医院的工作中普遍不被重视，医院不肯投入，长此以往在病案管理人员中形成一种观念，努力不努力、学习不学习结果都一样，最终对病案管理事业的发展产生了不同程度的影响。转变这种观念，首先需要广大病案管理人员作出长期不懈的努力，不断提高自身综合素质、业务能力、病案管理质量，根据新时期病案管理发展重要性，不断扩大对病案管理专业性的宣传力度，普及病案管理专业的继续教育范围，包括对卫生行政管理人员、医院管理人员、统计人员、医保管理人员、医护人员、接诊、挂号、结算人员、社区服务人员等。通过接受病案管理专业的继续教育，更新传统观念，推动病案管理事业与医疗事业同步发展。3.1现代远程教育 现代远程教育是随着现代信息技术的发展而产生的一种新型教育方式。计算机技术、多媒体技术、通信技术的发展特别是因特网的迅猛发展，使远程教育有了质的飞跃，成为高新技术条件下的远程教育。由于他具有可以突破时空的限制，师生分离，学习的场所和形式灵活多变，提高教学质量，降低教学成本等特点，因此，现代远程教育具有极其广阔的前景。它是一种最能节约时间，又切实可行的学习方式，可以真真实实做到工作学习两不误。

3.2学历教育 学历教育可以通过自学考试、函授教育、成人夜大教育、广播电视教育等形式参加。目前在学校教育休系中形成了高等专门教育、高等职业教育和中等教育等3个层次。可以推荐具有热爱病案管理事业、业务能力强的病案管理人员进人高校深造，为病案事业培养高级管理人才和学科带头人。实践证明，通过参加非脱产为主的在职教育方式，边干边学，弥补了因知识不足而又无法继续深造的遗憾，在职人员的理论知识和实际业务能力都有了明显的提高。

3.3岗位培训 主要是国家行政部门组织的培训班以及各省市病案管理学会举办的各种类型的培训、专题研讨会等。诸如国际疾病分类技能培训班、疑难手术操作分类培训班、计算机应用技术培训班等，时间短，见效快，具有很强的实用性。3.4进修深造 可以借鉴临床医生、护士每年有计划的组织外出进修学习一样，病案室也可以选派综合素质优秀的病案管理人员到上一级或国家级医院的病案科学习深造，学习先进的管理模式，先进的理论方法，增强业务能力，为病案事业的发展起到推波助澜的作用。

综上所述，病案管理在向专业化、标准化、技术化、现代化迈进的新时期，需要有不断加强和完善的病案管理继续教育作保证，培养出知识化、结构化的病案管理队伍，使病案管理事业的发展进入良性循环状态，让病案管理工作更好的服务于社会，服务于临床。