【医学论文】颅咽管瘤住院病人围手术期的护理

 摘要：由于颅咽管瘤的临床症状及手术后并发症的严重性 ,所以做好围手术期护理尤为重要。颅咽管瘤主要临床症状是颅内压增加症状，视神经受压症状，下丘脑和垂体功能障碍等症状。此肿瘤全切术的难度较大，且术后并发症较多，因此及早采取有效的预防和护理治疗措施是提高手术成功率，促进患者早日康复的重要保障。

关键词： 颅咽管瘤；手术期；护理

1 前言

颅咽管瘤是较常见的颅内先天性良性肿瘤，占颅内肿瘤的4%-5%。多见于儿童及青少年，男性多于女性。肿瘤大多位于鞍区，其生长对毗邻的垂体、垂体柄和下丘脑造成压迫，引起这些功能障碍，主要表现为头痛、恶心呕吐、视力减退、视野缺损、口渴、多饮、多尿，水电解质紊乱、厌食、体质孱弱、皮肤干白少汗、精神淡漠、儿童还表现为生长延迟、身材矮小、肥胖、第二性征发育迟缓。 颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性肿瘤,发生率占颅内肿瘤的4%【1】,治疗以手术为主。颅咽管瘤常累及下丘脑,预后不良甚至危及生命；晚期可有颅内压增高。此肿瘤全切术的难度较大，且术后并发症较多，因此采取有效的术后护理是治疗的关键。

2资料与方法

2.1一般资料

本组患者23例，其中男14例，女9例。年龄10～41岁，平均（31.3±2.3）岁,颅内压增高症状：头痛、恶心呕吐、耳鸣、眩晕17例；神经内分泼代谢紊乱症状：肥胖、嗜睡、精神淡漠、生长发育迟缓13例，性功能障碍2例，体温失调及尿崩各2例；视神经受压症状：视力减退、视野缺损19例；邻近受压症状：癫痫及嗅觉障碍各2例。

2.2方法

对23例颅咽管瘤患密切观察病情、体位护理、严密监测生命体征、心理护理、切口及引流管护理、并发症护理、出院指导等术前、术后护理措施。对23例颅咽管瘤患成功率为100.00%。发生并发症7例，并发症发生率为42.00%，其中尿崩症3例，占12.50%；电解质紊乱2例，占12.50%；高热2例，占5.00%；垂体功能不足1例，占7.50%；癫痫发作1例，占5.00%【2】。

3护理方法

3.1术前护理

颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重，易产生恐惧、悲观心理。此外，开颅术有一定的风险，患者经常不安，影响休息，拒绝手术：为此护士要耐心解答患者的各 疑问，注意消除患者的个人问题,介绍成功的病例的情况下，建立患者对手术的信心。颅咽管瘤涉及下丘脑体温调节功能紊乱,结合手术刺激、早期术后会出现高烧、物理降温,可以用做干浴,干浴用温水,乙醇,如效果不理想的冬眠药物可以用冰块降温。发烧应该区分是后期中央高烧和感染性发热,根据不同原因采用相应的处理措施。

3.2术前准备

协助医师完善一些基本的理化检查，评估患者的手术耐受性。此外，还应帮助患者的医生做好临床数据收集、术前血和设备、医学等。术前患者对手术有恐惧、疑问。告诉患者手术前后的有关注意事项，并介绍成功病例。鼓励患者建立战胜疾病的信心，以良好的心理状态配合治疗。同时做好家属的心理支持工作，定时向病人家属交代病情及其变化趋势。训练病人床上大小便。颅咽管瘤的直接压力,视神经、视交叉、视束，有70%～80％的患者出现视力、视野障碍。护士可通过粗测初步了解患者的视野、视力情况，具体方法：平视前方,让病人用手指上,下,左,右四个等距离的活动，检查患者视野情况。在患者前方的不同距离（如1m、2m、3m等处）用手指 评估视力，记录后与术后视力进行比较【3】。

3.3一般护理

颅咽管瘤病人术后应安置在ICU病房，密切监测生命体征及血氧饱和度指数和及时和准确的记录。观察意识、瞳孔变化、颅咽管瘤手术后病人可因颅内出血、脑水肿、颅内压力高,电解质紊乱,术后下丘脑损伤等意识的变化，协助医生及时发现意识变化的原因并处理【4】。瞳孔的变化通常早于生命体征的变化,所以手术后必须加强观察瞳孔瞳孔的变化及变化的大小、形状、光反应,及时报告医生如果遇到异常情况。给予持续心电监护，每次记录15〜30分钟，直到病情稳定。血压升高逐渐形成高血压，常提示颅咽管瘤手术后病人的颅内高压;脉搏慢而有力，提示颅内压增高的趋势，快而弱，表示有效血容量不足;不规则的呼吸频率，提示着呼吸中枢受损。体温升高，提示中枢性高热或发热感染体温调节中枢功能障碍，如体温低、四肢冰冷，说明有休克的可能【5】。

3.4术后护理

体位护理：术后患者呈去枕平卧位，头偏向一侧，遵医嘱予以低流量吸氧，经鼻蝶入路手术患者麻醉清醒后平卧，开颅手术者待血压平稳后采取头部抬高位卧床【6】。

呼吸道护理：清醒前予全麻后常规护理，去枕平卧，头偏一侧，患者鼻腔填塞碘伏纱条，鼻唇沟有纱布压迫止血，病人彻底用口呼吸，正常的呼吸方式的改变，容易出现气道阻塞而窒息，生命危险【7】。因此，必须采用有效措施，即手术后口腔放口腔导管到麻醉完全清醒，及时清除血性分泌物，术后口腔内放置口腔导管至麻醉完全清醒，及时清除口腔内血性分泌物，如口腔干燥，有血痂、痰液没有办法清除的时候用雾化吸入，并定时滴入生理盐水以湿润口腔。当呼吸＜12次/min时，嘱患者深呼吸，增加氧气流量，改善缺氧【8】。

尿崩症，水电解质紊乱的护理：尿崩症，水电解质紊乱是颅咽管瘤手术后常见的并发症，术后发病率高达70％至75％，术后由于抗利尿激素分泌不足，多数患者有尿崩症，水分丢失，造成高钠血症，尿崩症，高钠血症发生超过，所以要记录24h出入和每小时尿量，动态观察钠，尿比重及中心静脉压，如尿量连续1小时〜2小时>300毫升/小时，应当报医生及时使用去氨加压素片，由于此类患者ADH对去氨加压素片极为敏感，应谨慎谨慎，开始可用正常量1/4〜1/8，然后可根据尿量调整【9】，如果开始使用正常量很容易导致无尿或少尿加重脑水肿，就应该听从医生的建议和准确的药物治疗，对患者应做好饮食教育，根据血呐上升的高度口服蒸馏水至50毫升/小时〜150毫升/小时，意识模糊或者不清者通过鼻饲管注入，直至钠恢复，预防脑水肿脱水剂和利尿剂治疗应谨慎使用，通常我们使用常规剂量的甘露醇1/2~1/4，则甘露醇诱导尿崩症【10】。

由于电解质紊乱和手术刺激颅咽管瘤手术后，可能出现癫痫发作，防止癫痫发作具体的措施如下：①病人的临床表现，结合测试结果的遵照医嘱纠正水和电解质紊乱。②预防性使用抗癫痫药物足量进行定期监测药物浓度。③皮质类固醇激素预防脑水肿。④当癫痫发作时，密切观察性能和间隔时间，保持病人呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物及呕吐物误吸，牙齿与牙齿之间垫牙垫或者纱布，防止咬伤舌头，不能用力按压肢体，防止受伤。⑤癫痫持续状态应遵医嘱服食安定或丙戊酸钠静脉输液，做所有的保护措施并向家属宣传教育，防止发生意外【11】。

3.5心理健康护理

根据患者及家属的接受程度，心理健康护理介绍病情、治疗护理的目的方法，及时解除患者不适，心理健康护理取得患者及家属的信任【12】。根据患者及家属的接受程度本组患者全来农村，文化水平普遍不高，增加健康教育难度，需要护士不厌其烦地耐心说教，针对经济不充裕的情况，护士能设身处地的为他们着想，取得了患者与家属的信任和配合。

3.6出院护理指导

手术后病人清醒并且病情稳定给予及时的流汁进饮食【13】，如牛奶、肉汤、米汤、果汁等。第二，三天，给予半液体饮食，如面条、果泥、稀饭、馒头等，以后逐渐过渡到普通饮食。指导病人家人或营养食堂提供高能量，高维生素，蛋白质，易消化的饮食，以防止便秘。

4 总结讨论

通过对颅咽管瘤患者的观察护理,改善预后的重要保证,术后护理关系着手术效果的成败，近年来，随着显微技术的发展，颅咽管瘤全切术后严重并发症发生的几率越来越少【14】，病死率越来越低，才使颅咽管瘤全切术被神经外科界广泛接受。虽然如此，颅咽管瘤全切除术后的并发症还是相对较多，但一般都是可以治愈的，若处理措施得当，很少会导致患者死亡。颅咽管瘤多采用手术治疗，术后容易出现尿崩症，电解质紊乱，意识障碍，视觉障碍，发热等并发症也比较高。针对颅咽管瘤给予患者的心理护理、术前准备、密切观察、体位护理、严密监测生命体征、心理护理、切口及引流管的护理【15】，术中后护理措施，发病率，及时判断患者的病情变化的动态过程，为合理和及时的临床治疗提供客观依据，有利于手术的顺利进行，病人有利于早日康复，减少并发症的发生。通过对颅咽管瘤患者的观察护理，使我们进一步认识，对于此类患者应及时开颅进行切除肿瘤，提高疗效最重要的保证还是手术后良好的护理。术后护理关系到手术效果的成功或失败，随着先进的医疗技术应用和患者自我治疗效果的要求提高，护士的自身素质也应不断的提高。除了临床动态护理，了解疾病的各种病理生理过程也很重要。我们才能有预见性的实施护理措施，更好的为患者服务。

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