医学论文：补肾活血法治疗绝经后骨质疏松症临床研究

 摘要

目的：观察补肾活血法治疗绝经后骨质疏松症妇女的临床疗效，由代表药物强骨康疏胶囊治疗绝经后骨质疏松症的临床研究，以证实补肾活血法的实用性与合理性。
结果：1、补肾活血中药强骨康疏胶囊治疗后，实验组患者的骨密度、骨钙素以及降钙素改善情况明显好于治疗前，而44例对照组患者虽然也有所改善，但是相较于研究组治疗后的症状改善不显著，两组药物疗效有显著的差异（P＜0.05）。
结论：补肾活血法代表药物强骨康疏胶囊能有效提高患者的骨密度值，改善患者骨钙素及降钙素水平。对于防治绝经后骨质疏松的作用良好，对于治疗绝经后骨质疏松有一定的临床意义，可在临床上推广使用。

前言
目前，维持成骨细胞和破骨细胞之间的平衡，减少骨破坏吸收与促进骨形成的是当今治疗绝经后骨质疏松症的主要思路。治疗早期原发性骨质疏松症的首选方案为雌激素代替疗法，它能够同时作用于成骨细胞与破骨细胞，刺激骨形成与抑制骨的吸收破坏，从而能够有效防止原发性骨质疏松症，但长期使用雌激素能导致子宫内膜异位症、脑血管病、乳腺癌等疾病的发生率增加，故在临床应用必须严格控制剂量，并且掌握药物的适应症与禁忌症。有研究表明，使用雌激素的同时使用孕激素能够有效降低子宫内膜异位症的发生率。我国自主生产的云克（人工微量元素锝[99Tc]与亚甲基二膦酸（MDP）的螫合物）现阶段在临床上应用较广，促进破骨细胞增殖，同时抑制破骨细胞活性为其治疗骨质疏松症的主要机制，但其价格昂贵，有研究表明，云克对胃肠道有一定刺激，且会对人体免疫系统造成损害。故现在研发疗效明确、毒副作用小、价格合理的药物是十分有必要的。

第一章 祖国医学对绝经后骨质疏松症的认识
骨质疏松症这一病名并没有在传统医学中有过记载，但根据历代文献查证，与 "骨痿"、"骨痹"等临床症状及发病机制颇为相似，可以归于上述疾病的范畴。《内经》最早出现"骨痿"、"骨痹"这一表述，《素问▪痿论》及《素问▪痹论》分别有提及。《素问▪痿论》记载："肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿"。《素问▪痹论》："风寒湿三气杂至，合而为痹也。"又云"以冬遇此者为骨痹"。上述描述为传统医学对骨质疏松症相似症状的最早记载。后历代对骨质疏松症也有"骨枯"、"骨极"、"骨折"、"绝经前后诸症"、"虚劳"的描述。
2.1骨质疏松症与肾
2.2 骨质疏松症与肝
2.3 骨质疏松症与脾胃
2.4 骨质疏松症与血瘀
血因滞而化瘀。脾肾衰弱形成血瘀，血瘀又进一步加重气血运气，脾胃亏耗加重，故使
3 骨质疏松的中医治疗
原发性骨质疏松症的中医辨证分型现阶段并没有统一标准。目前对原发性骨质疏松症的中医治疗普遍从肾虚、脾虚、肝虚、血瘀等四方面进行论治，结合临床实际研究，众医家对骨质疏松症的中医分型作出了各自更加详细的划分。杨红云[]等根据临床经验和实际病例分为脾胃气虚型、气血不足型、肾阳虚型、肾阴虚型、肾阴阳两虚型、肝气郁结型、肝肾不足型、痰湿型、血瘀型及湿热型十种证型；张亚军[]等筛选出66篇明确提出原发性骨质疏松症中医辨证分型的文献，通过分析整理，统计出39种不同的证型，其中累计频率达25%的证型有七种，分别为肾阳亏虚型、肾阴亏虚型、肾精亏虚型、脾胃虚弱型、瘀血阻络型、肝肾阴虚型及脾肾阳虚型；刘雷[]等通过对300例确诊为原发性骨质疏松症的患者中医辨证分型出肾阳虚型、肾阴虚型、脾胃气虚型、肝肾不足型、气血不足型、肝气郁结型、血瘀型、骨痿型、湿热型及痰湿型，发现脾胃气虚型和肝肾不足型患者最多，占总病例数的23.00%和22.00%，湿热型最少，仅占1.34%；康然[]等通过对120例原发性骨质疏松患者的中医证候表现分析，统计出肝肾不足证、肝肾不足合并血瘀证、肝肾不足合并脾虚证和诸证皆有四种证型，发现肝肾不足为所有患者都具有的证型，整理分析出肝肾不足是原发性骨质疏松症的早期表现，后期肝肾不足逐渐与肾虚、脾虚、血瘀等错杂交错，使骨质疏松症的表情加重的演变过程。张绍文[]通过对原发性骨质疏松症中医辨证分型的相关文献研究，分为肾阳虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型和血瘀气滞型；
3.2.1 单味中药对原发性骨质疏松症的防治
牛膝，属苋科属草本植物，在中国大部分地区都有分布。唐俊峰[]等通过动物模型实验证明牛膝能够有效提高去卵巢大鼠的骨密度水平，对雌激素下降引起的骨质疏松症有积极的防治作用。高晓燕[等证明牛膝能有效提高成骨样细胞活性，刺激成骨样细胞增殖。补骨脂，为豆科草本植物，果实入药，分布在中国中西部地区。蔡玉霞[]等通过观察补骨脂对去卵巢骨质疏松大鼠模型雌激素水平及骨代谢的影响，实验表明补骨脂能够有效提高骨密度及骨钙素的水平，证明补骨脂具有提高骨代谢相关指标的作用，能够积极防治绝经后骨质疏松。丹参，以干燥根茎入药，出产在中国中西部地区。邹丽宜[等通过动物实验证明，丹参能够控制泼尼松大鼠模型骨密度的下降，可以有效对抗骨破坏及骨丢失，对丹参治疗骨质疏松症的临床治疗提供了实验依据参考。蛇床子，为蛇床的干燥果实。张巧燕[]等建立去卵巢骨质疏松大鼠模型，通过实验证明蛇床子能够提升雌激素及血钙素水平，猜测蛇床子可能通过抑制骨破坏防治骨质疏松症。李晶[]通过动物实验，证明了去卵巢大鼠模型的骨形成及骨转换效率能够被山茱萸提高，增强骨细胞的活力，从而提高了骨代谢水平。葛根是野葛的块根，遍布在南部地区。黄月纯[]等证明葛根有效提高去卵巢大鼠模型的雌激素水平，对切除睾丸大鼠模型，葛根也可以预防骨密度的下降，分析出葛根能有效防止雌激素及雄激素下降引起的骨质疏松症，推荐提高葛增在因雌激素及雄激素下降引起的骨质疏松症的临床用药可能。
由于原发性骨质疏松症的中医病因病机及辩证分型的种类多样，中医对骨质疏松症的治疗一般从整体出发，各有顾及，不会出现只对单一方面的诊治。

结 论
2 强骨康疏胶囊能提高血清中骨钙素（BGP）、降钙素（CT）水平，说明强骨康疏胶囊对于提高骨代谢水平有一定的促进作用，可能为强骨康疏胶囊治疗骨质疏松的主要机制。