医学论文：电针促进结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究

 第一部分 临床研究

1 临床资料
2013年2月～2013年6月湖南省肿瘤医院肠道外科结直肠癌根治术术后患者60例，采用随机将所选病例分为实验组及对照组。其中实验组30例，男18例，女12例，年龄36～73岁，平均52.13岁。右半结肠切除术6例，左半结肠切除术3例，乙状结肠切除术3例，Dxion术18例。(2)对照组30例，男19例,女11例,年龄35～73岁，平均53.10岁。右半结肠切除术5例，左半结肠切除术5例，乙状结肠切除术4例，Dxion术16例。麻醉方式均为气管插管全麻+静脉全麻。平均手术时间为2．50小时。对两组病人的性别、年龄、手术方式、手术时间进行比较。性别、手术方式采用X2检验，年龄采用t检验，手术时间采用Mann-Whitney U检验，结果各项指标两组间均无明显性差异(P>O．05)，详见如下：
O．05)。（见表1）。
结直肠癌的诊断依据(参照结直肠癌诊疗规范（2010年版）：结直肠癌的诊断主要依据患者的临床表现、体格检查、实验室检查、内窥镜检查及影像学检查。结直肠癌早期无明显症状，随着病情发展开始出现排便习惯改变、大便性状改变（变细、大便带血、黏液便等）、腹部疼痛或腹部不适、腹部肿块及肠梗阻。重要的检查有以下几项:直肠指检，凡怀疑直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊，是诊断直肠癌的重要方法之一；纤维结肠镜检查，可以发现病灶，可取病理活检以确诊。影像学检查主要有钡剂灌肠、直肠肠腔内超声、CT，MRI，这些检查可以明确肿瘤部位、癌肿浸润肠壁的深度、判断有无局部及远处部位转移。结直肠癌的诊断是结合临床症状、体征、实验室及影像学检查的综合判断。
1.2.1 术前经临床及病理学证实为原发性结直肠癌，行结直肠癌根治术术后的患者。
1.2.3 手术时间1～4小时的患者。
1.4病例排除标准
1.3.2 对针刺晕针者。
1.3.4 非原发性结直肠癌者。
1.3.6 术后病理诊断不明确者。
1.4病例的剔除和脱落
1.4.2 研究过程中自行退出者。
1.4.4 治疗过程中接受了其他治疗方法者。
2.1 临床分组
0.05），一般资料具有可比性。
2.2.1 对照组（术后常规处理）
2.2.2 实验组
2.2.2.1 选择针具：
2.2.2.2 选择体位：
2.2.2.3 选取穴位：
上巨虚：位于小腿前外侧，当犊鼻下六寸,足三里下三寸，距胫骨前缘外开一横指(中指)。
2.2.2.3．1 针具器械消毒：采用高压蒸气灭菌法。
2.2.2.3.3 施针部位消毒：在患者需要针刺的穴位上，用75％的酒精棉球拭擦，擦时应从中心点向外绕圈拭擦。
采用28号针，对足三里、上巨虚作常规消毒后，术者右手持针，垂直进针，深度为1～2寸，待病人得气后，将电针输出电位调至"0"位，将两导线负、正极分别夹在刺足三里、上巨虚的针柄上，打开电源开关，选疏密波，将电流量慢慢调至患者可以耐受的范围，留针时间为20min。治疗完后，先将输出电位调为"0"位，再关闭电源，取下导线，将针取出。此方法在术后24小时后开始使用，每日1次，5天为一疗程，5日后患者未排气者，终止治疗。
2.3.1晕针
预防：针刺前做好充分解释工作，消除患者对针刺的恐惧。
处理:若为患者精神紧张，可于滞针穴位附近进行循按，或叩弹针柄；若为行针不当，或单向捻转所致者，可向相反方向捻转。
2.3．3 弯针
预防：患者体位舒适，在留针过程中避免随意变动体位。
处理：用手或镊子将针起出。若折断部分深入皮下甚至肌肉深层时，可以应用X线定位，施行外科手术取出。
处理：通常不作处理，可自行消散，重时可先冷敷，后热敷或在局部轻轻按揉。
2.4 针刺注意事项
2.4.2 患者在疲倦、精神过度紧张状态时，不宜立刻进行针刺。对于身体衰弱，气虚血亏的患者，针刺手法不宜过强。
2.4.4 电针仪使用前必须检查其性能是否良好，导线是否接触良好，输出值是否正常。
2.4.6 电针仪最大输出电压在40V以上者，最大输出电流应限制在lmA以内，防止发生触电。
3.1 肠鸣音恢复的时间 于术后6小时后开始有专人监听肠鸣音，每6小时一次,左上腹、左下腹、右上腹、右下腹，每区每次听诊lmin。肠鸣音恢复标准：在两个区听诊发现连贯性较强的肠鸣音，且>3次/分钟，则为肠鸣音恢复。记录肠鸣音恢复正常的时间。
3.3 肛门第一次排便的时间。
术后疼痛疗效标准：术后疼痛程度分级评分采用Prince-Henry评分法，从0分到4分共5级。(参照安钢主编．现代麻醉技术，北京：科学技术出版社，1999：第一版：1226)
II(1分)：咳嗽时有疼痛发生；
IV(3分)：静息情况下即有疼痛，但较轻，可忍耐；
3.5 腹胀分级评分[3-6]
II(1分）：轻度腹胀，可感到有气体在腹内打转，但切口无胀痛感，不影响休息和睡眠，见轻度腹部隆起，腹壁张力略大；
IV(3分）：重度腹胀，伴呕吐，切口胀痛且不能忍受，烦躁不安，呻吟，甚至出现呼吸困难，严重影响休息和睡眠，见腹部显著隆起，腹壁张力大，叩诊鼓音。
O级(0分)：无胃肠反应；
II级(2分)：呕吐l-2次；
3.7 胃肠功能恢复方法判定(罗马Ⅲ标准为参考)
2级：显效，肠鸣音较弱，1-2次／分钟，排气正常，排便2天1次或不规律，饮食不适，体温波动明显，腹部微胀。
4级：未愈，肠鸣音消失，在规定的时间内未出现排气、排便现象，禁食水，体温变化明显，腹胀明显，恶心呕吐感觉。
所有数据均应用SPSS17.0统计软件进行统计分析，各组计量数据以均数±标准差（±s）表示。既符合正态分布又符合方差齐性时，采用独立样本t检验；符合正态性分布但不符合方差齐性时，采用校正t检验；不符合正态分布时，采用秩和检验。计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。p< 0.05认为差异有统计学意义。 　　 第四部分 结 语 1 结论 通过观察电针促进结直肠癌术后胃肠功能恢复的临床研究，得出如下结论：电针干预组相对于常规处理组，能缩短结直肠癌术后患者的肠鸣音恢复正常的时间、首次排气时间、首先排便时间；改善术后腹痛、腹胀、胃肠反应情况。因此电针干预可以促进结直肠癌患者术后胃肠功能的恢复，且电针具有安全有效、操作简单、无副作用、价格低廉等优点，值得临床推广。 2 问题和展望 2.1 本研究由于时间及研究条件有限，样本量较少，病例选择未纳入Miles术及腹腔镜下结直肠癌根治术患者，研究不够深入，观察指标多以主观指标为主，客观指标较少，量化程度不足，缺乏深刻的说服力。因此在以后的研究中扩大样本量，及引用胃肠压力测定、胃肠电图胃动素等客观、定量的检测手段来加强临床研究。 2.2 本研究未能对电针干预时间做深入研究，这需在以后的研究中加强。