案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静-最需题库

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1案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔双囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔双囊管后，又发生大出血。最可能的原因是
A.拔管时胃体黏膜撕裂
B.急性胃黏膜病变
C.并发胆道出血
D.十二指肠溃疡出血
E.应激性溃疡
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2案例：女性，55岁。体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC级。此患者经检查发现重度食管静脉曲张，内镜下为紫红色。B超示门静脉直径为2.3cm。近来刷牙时常有出血，皮下时有瘀斑。患者及家属担心发生大出血而要求手术治疗。正确的治疗是
A.脾切除术
B.断流术
C.分流术
D.积极保肝治疗
E.内镜下注射或套扎
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3案例：女性，55岁。体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC级。碱性磷酸酶和γ谷氨酸转肽酶显著增高，表明
A.肝细胞坏死
B.凝血功能异常
C.胆汁淤积
D.肝解毒功能异常
E.肝已有癌灶存在
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4案例：女性，55岁。体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC级。为进一步明确病因诊断，应该迸行
A.上腹部CT平扫加增强
B.上消化道造影
C.腹部B超
D.乙型肝炎病原免疫学、HCV检查
E.碱性磷酸酶、γ谷氨酸转肽酶、乳酸脱氢酶检查
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5案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔双囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔双囊管后，又发生大出血。最适合的治疗措施是
A.输血+垂体加压素
B.输血+三腔双囊管
C.经纤维内镜注射硬化剂
D.急诊手术
E.经腹腔动脉插管给止血药
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6案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。最可能的出血原因是
A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.肝癌破裂并发胆道出血
C.应激性溃疡出血
D.胆道结石并发胆道出血
E.胃癌并发出血
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7案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。病情稳定后，为确诊应首选
A.B超检查
B.DSA检查
C.PTC检查
D.CT检查
E.纤维胃镜检查
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8案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。首选的治疗措施是
A.应用局部止血药
B.手术治疗
C.应用全身止血药
D.胃管内给药
E.应用三腔双囊管止血
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9案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。根据患者情况，发生出血最可能的原因是
A.胃癌出血
B.应激性溃疡
C.肝癌破裂出血
D.胆道结石并胆道出血
E.食管胃底静脉曲张破裂出血
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