案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。病情稳定后，为确诊应首选

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。最可能的出血原因是

  A.食管胃底静脉曲张破裂出血

  B.肝癌破裂并发胆道出血

  C.应激性溃疡出血

  D.胆道结石并发胆道出血

  E.胃癌并发出血

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• 2案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔双囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔双囊管后，又发生大出血。最适合的治疗措施是

  A.输血+垂体加压素

  B.输血+三腔双囊管

  C.经纤维内镜注射硬化剂

  D.急诊手术

  E.经腹腔动脉插管给止血药

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• 3案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔双囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔双囊管后，又发生大出血。此患者首先易并发

  A.腹胀、腹泻

  B.肝衰

  C.腹痛、腹胀

  D.心衰

  E.肾衰

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• 4案例：女性，40岁。半年前因突发呕新鲜血1800ml住院治疗，并确诊为门静脉高压，保守治疗好转后出院。本次因大量呕血再次住院，经三腔双囊管压迫止血等综合治疗6天后，出血停止24小时，拔除三腔双囊管后，又发生大出血。最可能的原因是

  A.拔管时胃体黏膜撕裂

  B.急性胃黏膜病变

  C.并发胆道出血

  D.十二指肠溃疡出血

  E.应激性溃疡

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• 5案例：女性，55岁。体检查出有“肝硬化、脾大”，无明显特异性症状，未做特殊治疗，近日检查结果：转氨酶、胆红素升高；碱性磷酸酶升高和γ谷氨酸转肽酶显著增高；白蛋白低于正常；白/球蛋白比例倒置；腹腔积液少量，ChildC级。此患者经检查发现重度食管静脉曲张，内镜下为紫红色。B超示门静脉直径为2.3cm。近来刷牙时常有出血，皮下时有瘀斑。患者及家属担心发生大出血而要求手术治疗。正确的治疗是

  A.脾切除术

  B.断流术

  C.分流术

  D.积极保肝治疗

  E.内镜下注射或套扎

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• 6案例：男性，45岁。腹胀、食欲减退1个月，5小时前突发呕鲜血2次，总量约1200ml，既往有肝炎病史。查体：血压78/50mmHg，脉搏110次/分，巩膜黄染，肝右肋缘下2cm，质硬，结节感，脾未触及，移动性浊音阳性。查血WBC3.2×109/L，Hb65g/L，HBeAg（+），血清白蛋白27g/L，血清总蛋白59g/L。首选的治疗措施是

  A.应用局部止血药

  B.手术治疗

  C.应用全身止血药

  D.胃管内给药

  E.应用三腔双囊管止血

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• 7案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。根据患者情况，发生出血最可能的原因是

  A.胃癌出血

  B.应激性溃疡

  C.肝癌破裂出血

  D.胆道结石并胆道出血

  E.食管胃底静脉曲张破裂出血

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• 8案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。紧急止血措施首先采取

  A.补液抗休克

  B.应用止血药

  C.放置三腔双囊管+全身应用止血药

  D.胃管内注入冰盐水

  E.急诊行断流术

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• 9案例：男性，55岁。厌食、乏力、腹账2个月。5小时前突然呕吐鲜血3次，总量约900ml，含有凝血块。既往肝炎病史17年。查体：P112次/分BP80/50mmHg。巩膜轻度黄染。肝右肋缘下3cm，质硬，结节状，脾脏左肋缘下3cm，边缘圆钝，质地中等。腹腔积液征阳性。实验室检查：WBC3.0×109/L，Hb56g/L，HBsAg(+)。病情稳定后，首先要做的检查是

  A.B超检查

  B.CT检查

  C.静脉胆道造影

  D.纤维胃镜检查

  E.PTC检查

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• 10案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。首先考虑的诊断为

  A.上消化道出血

  B.便血

  C.门静脉高压

  D.呕血

  E.十二指肠溃疡出血

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