案例：男性，38岁。从三楼阳台跌落摔伤30分钟，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。下列最有助于诊断的检查是

试卷相关题目

• 1脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要表现，其病因中，不包括

  A.免疫反应所致反应性脾大

  B.红细胞破坏所致反应性脾大

  C.充血性脾大

  D.创伤性脾大

  E.骨髓增生性脾大或浸润性脾大

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• 2外伤性脾破裂行脾切除术的手术指征，正确的是

  A.伤后早期即出现失血性休克者

  B.经输液、输血12~24小时，血压尚不能维持稳定者

  C.腹部多脏器伤者

  D.延迟性脾破裂者

  E.以上都是

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• 3下列造血系统疾病，不属于脾切除适应证的是

  A.急性粒细胞白血病

  B.遗传性球形红细胞增多症

  C.多毛细胞白血病

  D.丙酮酸激酶缺乏症

  E.自体免疫性溶血性贫血

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• 4下列不是脾切除术后并发症的是

  A.腹腔内大出血或急性胰腺炎

  B.肺部并发症、膈下感染或脓肿

  C.脾静脉或门静脉血栓形成

  D.OPSI

  E.血小板减少

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• 5以下对脾切除术后凶险性感染（OPSI）的论述，不正确的是

  A.4岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌

  B.发病率高，故应限制脾切除术

  C.常并发DIC、低血糖

  D.早期应用大剂量抗生素，维护重要脏器功能

  E.发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克

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• 6案例：男性，38岁。从三楼阳台跌落摔伤30分钟，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

  A.肝破裂

  B.肾破裂

  C.脾破裂

  D.小肠破裂

  E.结肠破裂

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• 7案例：男性，38岁。从三楼阳台跌落摔伤30分钟，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。抢救措施中不正确的是

  A.快速输血、输液、抗休克

  B.力争在收缩压回升至90mmHg以上后行手术

  C.严密观察病情变化

  D.若抗休克治疗血压不升，则详细检查防止漏诊复合伤，待确诊后再手术

  E.进行必要的实验室检查，准备足够全血

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• 8案例：男性，38岁。从三楼阳台跌落摔伤30分钟，左上腹疼痛伴轻度恶心、心悸、出冷汗。查体：血压75/52mmHg，心率130次/分，左侧胸壁皮肤挫伤，左上腹轻度压痛，反跳痛不明显，局限性腹肌紧张，移动性浊音阳性。术中探查脾脏多处破裂，脾门有活动性出血，应采用的术式为

  A.全脾切除

  B.脾脏部分切除

  C.脾脏裂口修补缝合

  D.脾动脉结扎

  E.脾移植

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• 9案例：患者22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/分，呼吸12次/分，体温37.2℃。诊断考虑的疾病是（提示：凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均正常，血小板40×109/L。血液科会诊报告：患者骨髓示巨核细胞增多，伴成熟障碍；抗血小板抗体升高）

  A.血友病

  B.特发性血小板减少性紫癜

  C.再生障碍性贫血

  D.缺铁性贫血

  E.系统性红斑狼疮

  F.脾功能亢进

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• 10案例：患者22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。有轻微不适感，但不影响日常工作，晚上洗澡时发现撞在栏杆处有大片淤血。查体：血压120/75mmHg，心率75次/分，呼吸12次/分，体温37.2℃。下列处置中不正确的是（提示：患者被转入血液科治疗，给予泼尼松60mg/d，3周后患者血小板升至125×109/L。4个月后，患者因阴道大量出血伴晕厥入院。轻度烦躁，血压96/64mmHg，心率110次/分，呼吸18次/分，血小板20×109/L）

  A.静脉注射丙种球蛋白

  B.血浆置换

  C.禁用激素

  D.抗休克治疗

  E.急诊脾切除

  F.气管切开

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