案例：男性，24岁。因在背重物时突然昏倒2小时急诊。查体:神清，面色苍白，脉搏130次/分，脉弱，血压10/8kPa(80/60mmHg)，呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤淤斑痕迹。旁人述其1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾卧床休息2天。该患者HbsAg阳性10年，此次伤后呕血，B超检查肝光点明显增粗，胸腔床边摄片示左膈升高，胃受压右移，胃结肠间距离增宽，决定手术。该患者手术探查的顺序是

试卷相关题目

• 1案例：男性，24岁。因在背重物时突然昏倒2小时急诊。查体:神清，面色苍白，脉搏130次/分，脉弱，血压10/8kPa(80/60mmHg)，呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤淤斑痕迹。旁人述其1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾卧床休息2天。应采取的措施是

  A.抗体克治疗，待血压回升后手术探查

  B.吸氧、输血，严密观察

  C.输液、输血，再次B超复查

  D.胸部X线检查，并请胸外科医师会诊，排除左肋骨折

  E.抗休克治疗的同时，迅速剖腹探查

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• 2案例：男性，24岁。因在背重物时突然昏倒2小时急诊。查体:神清，面色苍白，脉搏130次/分，脉弱，血压10/8kPa(80/60mmHg)，呼吸30次/分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠鸣音存在，左下胸有皮肤淤斑痕迹。旁人述其1周前因车祸撞伤过左下胸部，曾卧床休息2天。B超示左膈升高，胃右移。该患者应诊断为

  A.延迟性脾破裂

  B.肝破裂

  C.肠系膜血管破裂

  D.腹膜后血肿

  E.肠系膜血管栓塞症

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• 3案例：男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体:P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血的患者，下列检查哪项最重要

  A.季肋部外伤史

  B.腹部压痛、反跳痛及肌紧张

  C.血压低于70/50mmHg

  D.血红蛋白值逐渐减少

  E.腹腔穿刺抽出不凝固血液

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• 4案例：男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体:P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是

  A.腹部X线透视

  B.消化道钡剂造影

  C.腹部CT检查

  D.血常规+血细胞比容

  E.左下腹腔穿刺

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• 5案例：男性，18岁。左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕吐1次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查体:P110次/分，BP85/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，左上腹见一4cm×4cm皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为著，叩诊有移动性浊音，听诊肠鸣音较弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是

  A.肝破裂

  B.脾破裂

  C.空回肠破裂

  D.结肠破裂

  E.胰腺损伤

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• 6案例：男性，32岁。上腹外伤4小时，疼痛剧烈，体检无腹膜刺激征，X线检查见右肾及腰大肌轮廓模糊，直肠指检扪及骶前捻发音。扪及骶前捻发音的原因是

  A.气体进入盆腔腹膜后组织

  B.血液进入盆腔腹膜后组织

  C.消化液进入盆腔腹膜后组织

  D.产气细菌进入盆腔腹膜后组织

  E.盆腔腹膜后组织血肿

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• 7案例：男性，32岁。上腹外伤4小时，疼痛剧烈，体检无腹膜刺激征，X线检查见右肾及腰大肌轮廓模糊，直肠指检扪及骶前捻发音。诊断为腹膜后十二指肠破裂，则应对患者进行的处理是

  A.应用阿托品

  B.行诊断性腹腔灌洗术

  C.急症手术探查

  D.保守观察6小时

  E.肌注哌替啶

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• 8案例：女性，26岁。2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体:T36.9℃，P120次/分，R48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×1012/L，Hb50g/L。该患者的初步诊断是

  A.空腔脏器破裂(结肠破裂)

  B.脾破裂

  C.小肠破裂

  D.肝破裂

  E.膈肌破裂

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• 9案例：女性，26岁。2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体:T36.9℃，P120次/分，R48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×1012/L，Hb50g/L。应采取的治疗措施包括

  A.积极补液抗休克治疗

  B.急诊行剖腹探查手术

  C.应用广谱抗生素

  D.密切观察患者病情变化

  E.胃肠减压

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• 10案例：女性，26岁。2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体:T36.9℃，P120次/分，R48次/分，BP70/40mmHg；急性失血貌，唇苍白，四肢发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1.0×1012/L，Hb50g/L。手术治疗原则错误的是

  A.吸净积血，找到脾动脉

  B.急诊行剖腹探查手术

  C.首先找到脾蒂，控制出血

  D.开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂

  E.切除脾脏

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