患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。目前患者感觉疼痛明显：胸痛、腹痛。对于这种癌性疼痛，你的治疗意见是

试卷相关题目

• 1患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。合格的痰培养标本筛选要求是

  A.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

  B.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞>15个，白细胞<25个

  C.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10个，白细胞>25个

  D.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<10个，白细胞<25个

  E.痰液涂片每低倍镜视野上皮细胞<25个，白细胞>10个

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• 2患者，男性，34岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血20年，抗感染、止血等治疗后病情可缓解。本次症状加重伴发热1天就诊。你认为患者最可能的诊断是

  A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

  B.肺炎

  C.肺癌

  D.支气管扩张并咯血

  E.支气管内膜结核并咯血

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• 3男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。关于该患者的X线胸片表现，下列哪项不会出现

  A.心胸比例>0.5，肺门蝴蝶影

  B.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm

  C.肺动脉段突出其高度≥3mm

  D.出现中央动脉扩张，外周血管纤细之“残根”征

  E.心尖上翘，心影呈水滴状

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• 4患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者尚需要鉴别有无合并肺癌，下列辅助检查哪项最有意义

  A.X线胸片发现左上肺野类圆形，边缘不清密度增高阴影

  B.胸CT发现左肺上叶前段一3.5cm×3.9cm类圆形密度增高阴影，边缘有切迹和毛刺。肺门及纵隔淋巴结肿大

  C.6次以上痰找癌细胞均阴性

  D.血CEA>20μg/L

  E.血CA50，CA125，CA199明显增高

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• 5患者，男性，70岁，嗜烟55年。因右上叶肺炎在门诊间断治疗3个月，咳嗽咳痰减少，自感已无发热，乏力明显，食欲减退，体重减轻约3.5kg，近1周出现咯血，声嘶，憋气。查体：体温37.4℃，右锁骨上窝及胸骨上窝可扪及数个肿大之淋巴结，绿豆至花生米大，右胸背部可闻及局限性干性啰音。经胸部CT及纤支镜取材活检检查诊断为右上肺鳞癌，中央型。2个月后患者出现右上腹痛，腹胀日渐加重，B超显示有腹水，纳差更明显，黄疸。此时可能为

  A.肺癌转移至腹腔淋巴结

  B.肺癌转移至肝脏

  C.肺癌转移至盆腔

  D.肺癌转移至右膈

  E.肺癌转移至脑

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• 6患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。还应该鉴别该患者病情是否已经发展为COPD，故需要做肺功能检查，应首选下列哪项指标

  A.第1秒用力呼气量

  B.肺活量

  C.肺总量

  D.残气量

  E.最大呼气中期流量

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• 7男性，70岁。反复咳嗽，咳痰15年，高血压病史10年，有肾炎病史。目前体检：BP155/90mmHg，桶状胸，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，R114次/分，可闻及早搏6次/分，P2亢进，心脏搏动最强点位于剑突下。肝于右肋下3cm，双下肢水肿。心电图报告：肺性P波，电轴右偏，V1、V2、V3呈QS型。予患者缓解期健康教育，嘱其做缩唇深呼气练习，机制是

  A.改善通气/血流比例失调

  B.避免呼气时气道闭陷

  C.增强弥散功能

  D.使肺内气体重新分布

  E.减少耗氧量

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• 8患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。该患者痰培养出铜绿假单胞菌，治疗首选

  A.头孢他啶

  B.红霉素

  C.青霉素钠

  D.去甲万古霉素

  E.伊曲康唑

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• 9患者，男性，64岁，嗜烟40年，吸烟指数>400。慢性咳嗽、咳痰近20年，每年冬季多发，常至第二年4月天气变暖晴朗时病情方好转。近1个多月咳痰带血丝，伴左上胸痛，气促，纳差乏力。查体：消瘦体型，体温37.6℃，左肩胛区可闻及湿性啰音，叩诊浊音。该患者肺功能检测显示第1秒用力呼气量(FEV1)明显下降，且肺活量（VC)、最大呼气中期流量(MMFR)也减低，残气量(RV)增加，目前诊断为COPD。为评价气道阻塞的可逆性应选择下列哪项肺功能检查

  A.支气管舒张试验

  B.支气管激发试验

  C.动脉血气分析

  D.肺泡通气量

  E.肺泡弥散量

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• 10患者，男性，80岁。因左股骨颈骨折入院10天后出现发热，咳嗽、咳痰、气促。查体：T38℃，呼吸30次/分，R110次/分，神志清，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及中等量细湿性啰音，血常规：WBC16×109/L，N89%，L11%。如患者经治疗后病情继续恶化，且出现嗜睡，血气分析：pH7.25，PaO257mmHg，PaCO270mmHg，血压83/60mmHg，目前诊断为

  A.休克

  B.II型呼吸衰竭

  C.肺性脑病

  D.脑卒中

  E.重症肺炎

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