案例：男性，65岁，2个月前出现呑咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽马刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。为明确诊断首选的检查是

试卷相关题目

• 1案例：男性，65岁，2个月前出现呑咽困难、胸骨后疼痛、进食后呕吐。症状逐渐加重，近日呕吐物内有少量鲜血。无明显反酸，无发热。4个月前诊断为肺癌中晚期，经伽马刀治疗后，肺部病灶基本消失。查体：上腹部轻压痛。血常规：白细胞总数3.8×109/L，血红蛋白8.5g/L。多次粪检无红、白细胞，无寄生虫及虫卵，隐血（+）。体重明显减轻。该患者最可能的诊断是

  A.消化性溃疡

  B.反流性食管炎

  C.放射性食管炎

  D.贲门失弛缓症

  E.霉菌性食管炎

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• 2案例：男性，38岁，餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。此时，对该患者的进一步处理是（提示：重复胃镜并再取活检10#，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性）

  A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜

  B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜

  C.正规抗Hp治疗，密切观察，3个月后复查胃镜

  D.内镜下黏膜切除术

  E.手术治疗

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• 3案例：男性，38岁，餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。对该患者的进一步处理是[提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6#，病理检查为炎症，Hp（+）]

  A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜

  B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周

  C.上消化道钡剂造影

  D.手术治疗

  E.重复胃镜检查，再取活检

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• 4案例：男性，38岁，餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。该患者最可能的诊断是[提示：查体：T38.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。无贫血、黄染，浅表淋巴结未及肿大。心、肺（-）；腹软，上腹部饱满，未及明确包块，局部轻度压痛]

  A.十二指肠球部溃疡病复发

  B.糜烂性胃炎

  C.胰腺癌

  D.胃癌

  E.慢性胰腺炎

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• 5少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现

  A.癫痫

  B.锥体束征阳性

  C.截瘫

  D.共济失调

  E.智能减退

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• 6案例：女性，41岁，间断腹痛1年，血便2日。反复口腔溃疡，查体：BP120/70mmHg，HR70次/分。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示：血管炎。诊断首先考虑为

  A.肠白塞病

  B.克罗恩病

  C.溃疡性结肠炎

  D.肠结核

  E.肠肿瘤

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• 7案例：女性，41岁，间断腹痛1年，血便2日。反复口腔溃疡，查体：BP120/70mmHg，HR70次/分。右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张。肠鸣音活跃。内镜可见回盲部深大溃疡。病理提示：血管炎。患者确定诊断为肠白塞病，治疗原则不包括

  A.监测生命体征

  B.根据疾病的严重程度可酌情联合应用免疫抑制剂治疗

  C.立即输血

  D.应用激素

  E.肠内、肠外营养治疗

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• 8案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。应检查的项目包括

  A.血常规

  B.肝、肾功能

  C.尿、粪常规

  D.血沉

  E.上消化道造影

  F.胃镜

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• 9案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。此时为明确诊断应该选择的检查手段为（提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小）

  A.ANA+dsDNA

  B.ENA

  C.补体

  D.CA系列

  E.胃黏膜活检

  F.剖腹探查

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• 10案例：女性，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（-），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/分，移动性油音（-），双下肢无水肿，四肢关节（-），肛诊（-）。诊断考虑的疾病是[提示：胃黏膜多次活检均未见癌细胞，CA系列正常。补体：C356.5mg/dl。抗ENA：扩散法抗SSA（+）原液、ANA（+）1：160。自身抗体：AMA（+）l：80；LA、ACL、ANCA、dsDNA（-）]

  A.Mallory-Weiss综合征

  B.胃MALT淋巴瘤合并膀胱癌

  C.胃腺癌

  D.胃泌素瘤

  E.系统性红斑狼疮的内脏受累

  F.自身免疫性肝炎

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