案例：女性，46岁，主因皮肤、巩膜黄染4个月入院。既往风湿性关节炎病史多年。实验室检查：AST、ALT明显升高。目前诊断首先考虑的疾病是（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1:160，SMA1:320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性）

试卷相关题目

• 1案例：女性，46岁，主因皮肤、巩膜黄染4个月入院。既往风湿性关节炎病史多年。实验室检查：AST、ALT明显升高。应完善的检查是

  A.球蛋白

  B.免疫球蛋白G

  C.ANA

  D.SMA

  E.AMA

  F.肝炎病毒标志物

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• 2案例：女性，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不详，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L，AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1:40。诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。应给予的治疗是（提示：患者HCV-RNA5×104copies/ml)

  A.继续泼尼松治疗

  B.利巴韦林

  C.硫唑嘌呤

  D.熊去氧胆酸

  E.干扰素联合利巴韦林

  F.他克莫司

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• 3案例：女性，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不详，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L，AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1:40。诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。首先要鉴别的疾病是（提示：患者行肝穿刺活检，病理结果提示：汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性）

  A.慢性丙型肝炎

  B.原发性胆汁性肝硬化

  C.药物性肝损害

  D.肝豆状核变性

  E.原发性硬化性胆管炎

  F.血色病

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• 4案例：女性，41岁，12年前因正常分娩后出现黄疸，诊断为“自身免疫性肝炎”，具体诊断经过不详，接受泼尼松治疗1年，肝功能恢复正常，停用激素。此后无肝病相关的临床症状。10个月前因乏力就诊，实验室检查：ALT275U/L，AST253U/L、TBil21.7μmol/L、ANA1:40。诊断为“自身免疫性肝炎”，给予泼尼松治疗6个月，氨基转移酶水平无好转。下一步应完善的检查是

  A.甲肝抗体

  B.乙肝表面抗原

  C.丙肝抗体

  D.戊肝抗体

  E.抗线粒体抗体

  F.肝穿刺活检

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• 5案例：女性，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，泼尼松20mg/d治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用泼尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1:160。可采用的治疗方案是（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发）

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松联合硫唑嘌呤

  C.环孢素A

  D.熊去氧胆酸

  E.他克莫司

  F.布地奈德

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• 6案例：女性，46岁，主因皮肤、巩膜黄染4个月入院。既往风湿性关节炎病史多年。实验室检查：AST、ALT明显升高。下一步的治疗措施应为(提示：病理检查可见界面性肝炎，重度的淋巴细胞及浆细胞浸润)

  A.嘱患者定期随访，暂不给予药物治疗

  B.泼尼松联合硫唑嘌呤

  C.环孢素A

  D.熊去氧胆酸

  E.他克莫司

  F.布地奈德

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• 7案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。首选的治疗药物是

  A.单用泼尼松

  B.泼尼松与硫唑嘌呤联合

  C.熊去氧胆酸

  D.环孢素A

  E.他克莫司

  F.硫唑嘌呤

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• 8案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。如果此患者使用泼尼松与硫唑嘌呤联合，下列方案中适宜的是

  A.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、20mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  B.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量+硫哩嘌呤50mg，1次/日

  C.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤25mg，1次/日

  D.泼尼松60mg(第1周）、40mg(第2周）、30mg(第3、4周）、15mg维持用量+硫唑嘌呤25mg，1次/日

  E.泼尼松30mg(第1周）、20mg(第2周）、15mg(第3、4周）、10mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

  F.泼尼松60mg(第1周）、30mg(第2周）、15mg(第3、4周）、5mg维持用量+硫唑嘌呤50mg，1次/日

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• 9案例：女性，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L。同时合并Ⅰ型糖尿病。如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是

  A.重新选用初治方案

  B.初治方案剂量加倍

  C.熊去氧胆酸

  D.环孢素A

  E.肝移植

  F.布地奈德

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• 10案例：女性，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋白G4680mg/dl。ANA1:160(胞质），AMA-M2(-)。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。目前诊断首先考虑的疾病是

  A.自身免疫性肝炎

  B.原发性胆汁性肝硬化

  C.原发性硬化性胆管炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.肝豆状核变性

  F.血色病

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