患者女，48岁。肝区持续性钝痛6个月，突发右上腹剧痛1小时。既往患慢性肝病 10年。查体：P 100次/分，BP 80/ 60mmHg。皮肤、巩膜无黄染。肝于肋缘下 1cm触及，右中上腹部压痛、反跳痛明显，肌紧张。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。 首先要考虑的诊断是

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