患者男性，60岁，反复双膝关节疼痛10年，逐渐加重3年，活动时关节有弹响。体检:双膝关节骨摩擦音（+)，但无明显红肿及 压痛。血白细胞5 .7X10VL,红细胞沉降率 18mm/h, RF 13 . 6U/L (正常值范围0 ~ 15U/L)。首先考虑的诊断是

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