女性，60岁，全身不适伴多关节对称性肿 痛10年，晨起关节僵硬达2小时，活动后 逐渐缓解。近2年患者病情加重，行走困 难。查体：双手尺偏、钮扣指畸形，双膝 关节轻度肿胀、屈曲挛缩畸形。血常规检查WBC轻度升高，红细胞沉降率60mm/h， RF阳性。最可能的诊断是

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