男，30岁。近2个月来感乏力、纳差、体重下降、低热，自测体温37．6～37．8℃，近来感心悸、气促、下肢浮肿。查体发现心界向两侧扩大，肝肋下2．5cm，轻触痛，下肢浮肿(+)，尿蛋白(+)；超声心动图示：中到大量心包积液；X线胸片示：心脏向两侧普遍性增大，心脏搏动减弱，右上肺有陈旧结核病灶。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1风湿热最常见的皮肤表现是（    ）

  A.猩红热样皮疹

  B.荨麻疹

  C.结节性红斑

  D.多型红斑

  E.皮下小结

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• 2男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，血压:18.7/12.3kPa(140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖(FPG)6.5mmol/L(117mg/dl)，餐后2小时血糖(2HPG)12mmol/L(216mg/dl)。为明确诊断，下一次最需要做的检查是（    ）

  A.EKG，以确定有无冠心病

  B.头部CT，以确定有无脑梗死

  C.肾功能

  D.再验血糖，或考虑作OGTT

  E.检查下肢神经传导速度

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• 3按诊断标准，下列哪项不是诊断类风湿性关节炎的必备关节表现（    ）

  A.关节肿痛≥6周

  B.对称性关节肿

  C.腕、掌指、指间关节肿

  D.关节畸形

  E.晨僵

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• 4男性，40岁。因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12．3kPA（140/92mmHg)，心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG)6.5mmol/L（117mg/dl)，餐后2小时血糖（2HPG)12mmol/L（216mg/dl)。本例最适宜考虑用的药物是（    ）

  A.甲磺丁脲

  B.格列本脲

  C.格列喹酮

  D.二甲双胍

  E.卡托普利

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• 5半个月后病人来复诊，并诉说曾到附近诊所诊治，给加用每日一片(2．5mg)格列本脲。服药后常有心跳、出汗，四肢软弱，复查空腹血糖为7．2mmol／L(130m/dl)，餐后血糖11．1mmol／L(200mg／dl)，下一步最适宜的处理措施是（    ）

  A.加用另一种降血糖药物

  B.加大用药剂量至每日2片(5mg)

  C.停药观察

  D.改用胰岛素

  E.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲双胍治疗

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