案例：14岁男孩，反复多关节肿痛伴活动受限3年就诊。患儿以双膝关节肿胀起病，曾诊断为幼年型类风湿关节炎(多关节型），但院外中药治疗疗效欠佳。查体：双侧踝关节、膝关节肿胀，活动受限，右侧髋关节屈曲受限，Schober征阳性。根据患儿临床表现，可能的诊断是(     )

试卷相关题目

• 1案例：12岁女孩，持续发热半月，发热时体温39℃以上。查体：双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，中性粒细胞85%，血沉110mm/h，CRP 85mg/L，尿常规检查正常。本病最可能出现的后遗症是(     )

  A.强直性脊柱炎

  B.严重关节畸形

  C.白内障

  D.肾功能损伤

  E.肝硬化

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• 2案例：12岁女孩，持续发热半月，发热时体温39℃以上。查体：双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，中性粒细胞85%，血沉110mm/h，CRP 85mg/L，尿常规检查正常。如果初诊为类风湿关节炎，首先应给予的药物是(     )

  A.非甾体类抗炎药物

  B.糖皮质激素

  C.缓解病情抗风湿药物

  D.静脉用人血丙种球蛋白

  E.胸腺肽

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• 3案例：12岁女孩，持续发热半月，发热时体温39℃以上。查体：双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，中性粒细胞85%，血沉110mm/h，CRP 85mg/L，尿常规检查正常。为了排除风湿热的检查是(     )

  A.胸部X线

  B.肺功能

  C.心电图

  D.心脏超声和抗“O”检查

  E.头颅CT

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• 4案例：12岁女孩，持续发热半月，发热时体温39℃以上。查体：双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。血沉和CRP升高，血WBC 13×109/L，中性粒细胞85%，血沉110mm/h，CRP 85mg/L，尿常规检查正常。首先考虑的诊断是(     )

  A.风湿热

  B.过敏性紫癜

  C.幼年特发性关节炎

  D.关节结核

  E.化脓性关节炎

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• 5案例：12岁女孩，发热14天，体温38〜39℃，双手指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹、浅表淋巴结，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×109/L，尿常规检查正常。膝关节X线检查，无骨质破坏和关节积液，以下哪项检查可发现早期关节病变(     )

  A.关节CT

  B.关节磁共振成像

  C.关节X线

  D.放射性核素骨扫描

  E.B超检查

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• 6案例：14岁男孩，反复多关节肿痛伴活动受限3年就诊。患儿以双膝关节肿胀起病，曾诊断为幼年型类风湿关节炎(多关节型），但院外中药治疗疗效欠佳。查体：双侧踝关节、膝关节肿胀，活动受限，右侧髋关节屈曲受限，Schober征阳性。为进一步明确诊断，下列哪项检查可作为初筛(     )

  A.HLA-B27

  B.ANAs、dsDNA

  C.ESR

  D.RF

  E.PPD

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• 7案例：14岁男孩，反复多关节肿痛伴活动受限3年就诊。患儿以双膝关节肿胀起病，曾诊断为幼年型类风湿关节炎(多关节型），但院外中药治疗疗效欠佳。查体：双侧踝关节、膝关节肿胀，活动受限，右侧髋关节屈曲受限，Schober征阳性。关于该病的预后，表述正确的是(     )

  A.预后不良，关节致残率高，可能引起虹膜睫状体炎

  B.多脏器功能受累

  C.不易造成关节破坏

  D.容易合并巨噬细胞活化综合征

  E.停药后不易复发

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• 8案例：5岁女孩，因反复关节肿痛2年就诊。查体：T36.8℃，P100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者lcm×l.5cm，心肺腹未见明显异常。关节检查：双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。辅助检查：WBC 15×109/L，Hb92g/L，血沉67mm/h，CRP 53mg/L，RF(-)。该患儿最不可能的诊断是(     )

  A.系统性红斑狼疮

  B.幼年特发性关节炎

  C.反应性关节炎

  D.骨性关节炎

  E.淋巴瘤

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• 9案例：5岁女孩，因反复关节肿痛2年就诊。查体：T36.8℃，P100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者lcm×l.5cm，心肺腹未见明显异常。关节检查：双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。辅助检查：WBC 15×109/L，Hb92g/L，血沉67mm/h，CRP 53mg/L，RF(-)。为进一步明确诊断应进行的检查项目，正确的是(     )

  A.胸部X线

  B.骨髓穿刺

  C.关节X线

  D.腹部B超

  E.以上均需完善

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• 10案例：5岁女孩，因反复关节肿痛2年就诊。查体：T36.8℃，P100次/分，精神差，轻度贫血貌。颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大者lcm×l.5cm，心肺腹未见明显异常。关节检查：双手第一指间关节、掌指关节肿胀、触痛、活动受限，双腕关节、双踝关节肿胀、触痛，无活动受限。辅助检查：WBC 15×109/L，Hb92g/L，血沉67mm/h，CRP 53mg/L，RF(-)。该病可能合并的主要并发症包括(     )

  A.败血症

  B.压缩性骨折

  C.淋巴瘤

  D.关节畸形

  E.脊柱强直

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