案例：8岁女孩，因精神反应弱、腹痛3天，呕血2次于急诊就诊。当地医院给予禁食水2天，静脉应用止血药及抑酸剂，患儿于就诊过程中排一次洗肉水样尿。查体：T36.6℃，BP89/50mmHg，P120次/分，R22次/分，面色苍白，精神弱，口唇稍干燥，眼睑及下肢可见数枚针尖大小紫红色出血点，肺部查体未见明显异常；心音稍低钝，律齐，无杂音；上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃；神经系统检查未见异常。该患儿应首先注意除外的疾病为(     )

试卷相关题目

• 1案例：8岁女孩，因精神反应弱、腹痛3天，呕血2次于急诊就诊。当地医院给予禁食水2天，静脉应用止血药及抑酸剂，患儿于就诊过程中排一次洗肉水样尿。查体：T36.6℃，BP89/50mmHg，P120次/分，R22次/分，面色苍白，精神弱，口唇稍干燥，眼睑及下肢可见数枚针尖大小紫红色出血点，肺部查体未见明显异常；心音稍低钝，律齐，无杂音；上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃；神经系统检查未见异常。该患儿应尽快完善的检查中，不包括的是(     )

  A.免疫功能检查

  B.全血生化

  C.血常规

  D.凝血功能检查

  E.尿常规

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• 2案例：3岁男孩，受凉后发热2天，体温波动于36.8〜37.8℃，偶有咳嗽，家长无意中发现患儿双侧小腿及足背出现数枚针尖大小紫红色皮疹，排黑色稀便一次，精神反应可，无呕吐、腹痛等不适。查体：T38℃，P105次/分，BP 100/60mmHg，双下肢散在针尖大小紫红色皮疹，不高出皮面，压之不褪色，心肺未见明显异常，腹平软，无明显压痛反跳痛和肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音稍活跃。该病的治疗原则首选为(     )

  A.早期应用糖皮质激素

  B.尽早应用免疫抑制剂

  C.禁食水，静脉高营养

  D.去除疾病诱因对症治疗，卧床休息

  E.适当选用促凝血药，预防出血量增多

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• 3案例：3岁男孩，受凉后发热2天，体温波动于36.8〜37.8℃，偶有咳嗽，家长无意中发现患儿双侧小腿及足背出现数枚针尖大小紫红色皮疹，排黑色稀便一次，精神反应可，无呕吐、腹痛等不适。查体：T38℃，P105次/分，BP 100/60mmHg，双下肢散在针尖大小紫红色皮疹，不高出皮面，压之不褪色，心肺未见明显异常，腹平软，无明显压痛反跳痛和肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音稍活跃。患者目前急需完善的检查不包括(     )

  A.血常规

  B.过敏原筛查

  C.便常规

  D.消化道B超

  E.尿常规

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• 4案例：3岁男孩，受凉后发热2天，体温波动于36.8〜37.8℃，偶有咳嗽，家长无意中发现患儿双侧小腿及足背出现数枚针尖大小紫红色皮疹，排黑色稀便一次，精神反应可，无呕吐、腹痛等不适。查体：T38℃，P105次/分，BP 100/60mmHg，双下肢散在针尖大小紫红色皮疹，不高出皮面，压之不褪色，心肺未见明显异常，腹平软，无明显压痛反跳痛和肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音稍活跃。根据患者的临床表现，不应考虑的诊断是(     )

  A.急性上呼吸道感染

  B.过敏性紫癜

  C.消化道出血

  D.感染相关性胃肠炎

  E.肠梗阻

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• 5案例：9岁女孩，双下肢皮疹4天，腹痛、双踝关节肿痛2天就诊，起病前一周有上呼吸道感染史，查体：臀部及双下肢散在紫红色皮疹，大小不等，高出皮肤，压之不褪色；心肺未见异常；腹软、脐周轻压痛；辅助检查血常规正常。该患儿后期随访时，应特别注意定期复查的是(     )

  A.血常规

  B.尿常规

  C.大便常规

  D.血沉

  E.心电图

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• 6案例：8岁女孩，因精神反应弱、腹痛3天，呕血2次于急诊就诊。当地医院给予禁食水2天，静脉应用止血药及抑酸剂，患儿于就诊过程中排一次洗肉水样尿。查体：T36.6℃，BP89/50mmHg，P120次/分，R22次/分，面色苍白，精神弱，口唇稍干燥，眼睑及下肢可见数枚针尖大小紫红色出血点，肺部查体未见明显异常；心音稍低钝，律齐，无杂音；上腹部轻压痛，无肌紧张及反跳痛，全腹未触及包块，肝脾不大，肠鸣音活跃；神经系统检查未见异常。如果该患儿确诊为过敏性紫癜，其首选治疗方案为(     )

  A.一般对症治疗+补充循环血量+抑酸+止血治疗

  B.一般对症治疗+糖皮质激素治疗

  C.一般对症治疗+免疫抑制剂治疗

  D.一般对症治疗+糖皮质激素+免疫抑制剂治疗

  E.一般对症治疗+中药免疫调节治疗

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• 7案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。采集病史时应重点询问的是(     )

  A.外伤史

  B.家族史

  C.有无前期感染、过敏或特殊用药史

  D.疫区接触史

  E.疫苗接种史

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• 8案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。为进一步明确诊断，需尽快完善的检查项目是(     )

  A.双膝关节平片及血常规

  B.自身抗体

  C.血沉

  D.骨髓细胞学检査

  E.皮肤组织病理检查

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• 9案例：4岁女孩，无明显诱因发现双膝关节肿胀2周，双小腿散在分布紫红色、形态不规则皮疹5天。查体：双侧胫前可见数枚大小不等、形态不规则紫红色斑丘疹，部分融合成片，偶见皮疹中央区破溃，伴少量渗出，皮疹周围稍红肿，双膝关节轻度肿胀伴活动受限，双侧浮髌试验(-)，余查体未见明显异常。患儿双膝关节片未提示骨质改变，进一步应注意的疾病为(     )

  A.原发性免疫缺陷病

  B.系统性红斑狼疮

  C.血友病

  D.过敏性紫癜

  E.Steven Johnson综合征

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• 10案例：6岁男孩，以低热伴全身紫红色斑片疹5天就诊。家长自诉5天前，患儿食用鱿鱼丝后全身出现红色斑片疹，瘙痒明显，口服抗过敏药后临床症状一度好转。但患儿精神反应欠佳，并出现低热，体温波动于37.1〜38.2℃。家长自行给予患儿口服退热药对症治疗，3天前皮疹加重，伴瘙痒，下肢为主，部分皮疹压痛明显，偶见中心破溃结痂。患儿无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等表现。查体：T38℃，面色潮红，全身散在红色至紫红色斑片状皮疹，臀部，胫前皮疹融合成片，凸出皮肤，压痛明显，压之不褪色，双下肢轻度水肿，各关节外形正常，无活动受限，心肺查体未见明显异常。腹软，脐周压痛阳性，未触及包块，肠鸣音活跃。神经系统检查未见异常。根据上述病史及查体特点，应首先注意除外的疾病为(     )

  A.过敏性疾病

  B.自身免疫性疾病

  C.感染性疾病

  D.血液系统疾病

  E.传染性疾病

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