案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。胎盘娩出后，检查胎盘、胎膜完整，无残留。阴道流血量仍较多，子宫收缩不佳。应进行(    )

试卷相关题目

• 1案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。检查发现子宫轮廓不清、收缩不良、阴道流血量增多，胎盘尚未娩出。此时需进一步采取的处置是(    )

  A.阴道检查宫颈、阴道裂伤程度

  B.麦角新碱宫体注射

  C.按摩子宫

  D.不予处理，继续观察5分钟

  E.徒手剥离胎盘

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• 2案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。本例最可能的诊断是(    )

  A.软产道裂伤

  B.子宫收缩乏力

  C.凝血功能障碍

  D.胎盘粘连引起产后出血

  E.胎盘填入

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• 3案例：女，36岁，孕6产2。因停经41周，胎膜破裂于2日前，阵发性腹痛6小时入院。宫口开大2cm，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口迅速开大，1.5小时后胎儿经阴道娩出。诊断为羊水栓塞。经用缩宫素、氨甲苯酸、地塞米松，输新鲜血、葡萄糖酐40和冻干健康人血浆及注射肝素和多巴胺等治疗，产妇仍处于昏睡状态，阴道流血不止，血不凝，血压降至30/0mmHg，心率150次/分。为了挽救产妇生命，应采取(    )

  A.结扎髂总动脉

  B.继续应用缩宫素和输新鲜血

  C.子宫纱布条填塞

  D.输新鲜血同时切除子宫

  E.按摩子宫

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• 4案例：女，36岁，孕6产2。因停经41周，胎膜破裂于2日前，阵发性腹痛6小时入院。宫口开大2cm，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口迅速开大，1.5小时后胎儿经阴道娩出。诊断为羊水栓塞。胎儿娩出10分钟后，胎盘胎膜娩出，20分钟后，产妇阴道开始多量流血，3分钟内出血达500ml，血不凝，血压迅速下降。此时应首先考虑(    )

  A.会阴Ⅲ度裂伤伴活动性出血

  B.子宫破裂

  C.子宫收缩乏力

  D.发生DIC

  E.胎盘粘连

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• 5案例：女，36岁，孕6产2。因停经41周，胎膜破裂于2日前，阵发性腹痛6小时入院。宫口开大2cm，因宫缩乏力静脉滴注缩宫素，宫口迅速开大，1.5小时后胎儿经阴道娩出。诊断为羊水栓塞。采取“立即面罩吸氧，地塞米松静脉推注，罂粟碱静脉推注”后，病情因(    )

  A.治疗方案对症，症状逐渐缓解

  B.治疗方案错误，症状越来越重

  C.治疗方案对症，立刻坐起

  D.治疗方案错误，立即死亡

  E.治疗方案对症，症状均消失

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• 6案例：初产妇，因孕42+1周，缩宫素2.5U缓慢静脉滴注诱导产程发动。21小时后行会阴侧切以枕前位分娩出一男婴，体重3300g。胎儿娩出后3分钟，开始阴道少量流血；胎儿娩出20分钟时，出血量累计达400ml。经处理后子宫收缩强度改善不明显。产后2小时患者出现头晕乏力、口渴、颜面苍白，血压下降至85/40mmHg，心率102次/分。为了避免发生DIC，应立即(    )

  A.给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注

  B.静脉给予林格液1000ml

  C.输全血800ml

  D.米索前列醇400μg舌下含服

  E.肌内注射阿托品1mg

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• 7案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此产妇最可能的诊断是(    )

  A.重型胎盘早剥

  B.脐带帆状附着的前置血管破裂

  C.部分性前置胎盘

  D.胎盘边缘血窦破裂

  E.轮廓状胎盘

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• 8案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此患者的临床诊断主要根据的是下列哪一项(    )

  A.产前诊断通过阴道检查来确诊

  B.取阴道血涂片找到有核红细胞或幼红细胞

  C.脐血流图

  D.彩色超声多普勒

  E.B超检查

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• 9案例：24岁初产妇，妊娠39周，临产破水7小时入院。查体：腹围97cm，宫高30cm，LOA，胎心率140次/分。肛查：宫口开大3cm，宫缩间歇时有血性羊水流出。6小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经积极治疗，2小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢救无效死亡。此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为(    )

  A.脐带附着于胎盘边缘，胎膜破口处有一主干血管破裂

  B.胎盘表面为一黄白色环，胎盘边缘薄弱破裂

  C.胎盘边缘有陈旧性凝血块附着

  D.胎盘呈马蹄状，并有副胎盘

  E.胎盘表面呈现紫色，有血块压迹

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• 10案例：28岁初产妇，妊娠39周临产，产程进展顺利。宫口开全1小时后胎心100~110次/分，儿头S+3，LOP，羊水粪染，考虑胎儿宫内窘迫，即低位产钳娩出女婴4000g。随之阴道有活动性鲜血流出约150ml，胎盘自娩，检查胎盘胎膜完整，但阴道仍出血多，色鲜红，伴血块约400ml，子宫轮廓清晰，质硬。最可能的诊断是(    )

  A.宫缩乏力

  B.软产道损伤

  C.凝血功能障碍

  D.产程延长

  E.胎盘残留

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