案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不-最需题库

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1案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。患者2天后在连续硬膜外麻醉下行全子宫切除+左附件切除+左侧漏斗韧带高位结扎+盆腔淋巴结活检术。术中剖检：肿瘤位于子宫后壁及左宫角处，宫壁弥漫增厚，切面黄色，肿瘤广泛浸润肌层直至浆膜层，并累及左卵巢，左侧卵巢静脉充盈。术后病理诊断：PSTT，淋巴结阴性，核分裂象6-7/10HPF，大部分细胞HPL呈强阳性。该患者影响预后的高危因素有（）
A.2年前行剖宫产术
B.药流术后3个月
C.血β-hCG阴性
D.子宫病灶直径大于3cm
E.病变累及左附件
F.肿瘤细胞核分裂象6-7/10HPF
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2案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。该患者最终诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤。进一步治疗方案（）
A.密切随访
B.MTX化疗
C.EMA-CO方案化疗
D.子宫全切+左附件切除术
E.放疗
F.放化疗
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3案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。入院第3天做诊断性刮宫，刮出灰黄色组织及血凝约15g，刮出物送病理检查。结果为：血凝块中见多量中间型滋养细胞。该患者最终明确诊断为（）
A.药流不全
B.胎盘部位滋养细胞肿瘤
C.合体细胞子宫内膜炎
D.绒毛膜癌
E.难免流产
F.部分性葡萄胎
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4案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。盆腔B型超声检查提示：宫如孕6周大，宫内回声不均，左后壁见一6.5cm×4.5cm×4.0cm不均回声块，部分突向宫腔，内呈蜂窝状改变，达浆膜层，宫壁及左附件可见丰富的彩色血流。下列哪些进一步检査有助诊断（）
A.盆腔CT
B.头颅CT
C.诊断性刮宫
D.宫腔镜检查
E.腹腔镜检查
F.后穹隆穿刺
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5案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。血β-hCG检查为阴性。哪些疾病可排除（）
A.宫外孕
B.先兆流产
C.药流不全
D.葡萄胎
E.侵蚀性葡萄胎
F.胎盘部位滋养细胞肿瘤
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6侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌均可发生于下列哪项（）
A.自然流产后
B.人工流产后
C.输卵管妊娠后
D.葡萄胎排空后
E.足月分娩后
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7关于滋养细胞疾病，正确的是下列哪项（）
A.侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的发病率几乎相等
B.侵蚀性葡萄胎多数是在葡萄胎清除后6个月内发生
C.侵蚀性葡萄胎极少数发生肺内转移
D.绒毛膜癌90%继发于葡萄胎清宫后
E.葡萄胎时的绒毛水肿及血管变化程度对今后有否恶变有着直接关系
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8下列哪项不是葡萄胎的病因（）
A.营养状况
B.女性激素
C.年龄大于40岁
D.前次妊娠有葡萄胎病史
E.年龄小于20岁
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9鉴别侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌，正确的是下列哪项（）
A.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎
B.子宫标本镜下未见绒毛结构，仅能见到成团的滋养细胞者为绒毛癌
C.侵蚀性葡萄胎都有肺内转移，而绒毛膜癌无肺内转移
D.两者发病都可继发于足月产或流产后
E.葡萄胎清宫后间隔半年以上者为绒毛膜癌
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10侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌最常见的转移部位是下列哪项（）
A.肺内转移
B.阴道转移
C.脑转移
D.盆腔转移
E.肝转移
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