案例：男性，30岁。右髋部疼痛1年，伴低热。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（＋)，ESR 30mm/h。X线片显示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。在治疗期间右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感，体温39T，为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择哪项最正确(    )

试卷相关题目

• 1案例：男性，30岁。右髋部疼痛1年，伴低热。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（＋)，ESR 30mm/h。X线片显示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。最佳治疗方案是(    )

  A.立即进行病灶清除

  B.髋“人”字形石膏固定

  C.患肢持续皮肤牵引

  D.抗结核治疗2~4周后行了病灶清除术

  E.关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

  F.抗结核2~4周后行人工关节置换术

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• 2案例：男性，30岁。右髋部疼痛1年，伴低热。查体：右髋关节呈屈曲畸形，活动受限，Thomas征（＋)，ESR 30mm/h。X线片显示右髋关节间隙变窄，关节面有骨质破坏，右髋臼有2cm大小空洞，内有坏死骨片。有可能的诊断是(    )

  A.化脓性髋关节炎

  B.髋关节滑膜结核

  C.髋关节骨型结核

  D.全髋关节结核

  E.类风湿髋关节炎

  F.右髋关节滑膜肉瘤

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• 3案例：女性，61岁。因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。Allis，征（－），双侧“4”字征（＋），双侧髂腰肌肌力Ⅳ级。双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Cf+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L， P 0.60mmol/L（正常0.70~1.50mmol/L）；ESR 6mm/h，CRP 1_ 39mg/L，ASO 160.0U/ml（正常0~150U/ml），RF小于20U/ml；甲状腺功能：T3 1.70nmol/L，T4 93.48nmol/L，F-T3 4.45pmol/L，F_T4 13.00pmol/L，促曱状腺激素6_ 39U/L。碱性磷酸酶211U/L（正常 50〜172 U/L）。X线片显示：骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。ECT全身骨显像显示：多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧

  A.双膦酸盐

  B.降转素

  C.选择性雌激素受体调节剂

  D.重组人甲状旁腺激素

  E.钙剂

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• 4案例：女性，61岁。因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。Allis，征（－），双侧“4”字征（＋），双侧髂腰肌肌力Ⅳ级。双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Cf+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L， P 0.60mmol/L（正常0.70~1.50mmol/L）；ESR 6mm/h，CRP 1_ 39mg/L，ASO 160.0U/ml（正常0~150U/ml），RF小于20U/ml；甲状腺功能：T3 1.70nmol/L，T4 93.48nmol/L，F-T3 4.45pmol/L，F_T4 13.00pmol/L，促曱状腺激素6_ 39U/L。碱性磷酸酶211U/L（正常 50〜172 U/L）。X线片显示：骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。ECT全身骨显像显示：多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧

  A.女性，61岁

  B.双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难

  C.步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形

  D.X线片显示骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松

  E.ECT全身骨显像显示多发骨异常浓聚灶

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• 5案例：女性，61岁。因“双髋疼痛1年余，加重半年伴行走困难”入院。患者1年前无明显诱因出现双侧髋部疼痛，并逐渐加重伴行走困难，卧床休息后可缓解。患者步态跛行，脊柱侧弯、后凸畸形。双上肢肌力感觉正常，各关节活动自如。双侧髋关节伸屈、外展、内收正常，外旋受限。Allis，征（－），双侧“4”字征（＋），双侧髂腰肌肌力Ⅳ级。双下肢感觉、肌力及其余关节活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：Cf+2.1mmol/L，Mg2+0.98mmol/L， P 0.60mmol/L（正常0.70~1.50mmol/L）；ESR 6mm/h，CRP 1_ 39mg/L，ASO 160.0U/ml（正常0~150U/ml），RF小于20U/ml；甲状腺功能：T3 1.70nmol/L，T4 93.48nmol/L，F-T3 4.45pmol/L，F_T4 13.00pmol/L，促曱状腺激素6_ 39U/L。碱性磷酸酶211U/L（正常 50〜172 U/L）。X线片显示：骨盆组成骨，双侧股骨广泛性骨质疏松。胸椎MRI及双髋CT平扫未见明显异常。ECT全身骨显像显示：多发骨异常浓聚灶（骶骨、双侧

  A.骨质疏松症

  B.畸形性骨炎

  C.成骨不全症

  D.退行性骨关节炎

  E.骨肿瘤

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• 6案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。根据以上资料，下述哪些疾病暂不能排除(    )

  A.先天髋内翻

  B.右股骨头无菌性坏死

  C.右膝关节结核

  D.小儿麻搏症后遗症

  E.下肢肢体不等长

  F.先天性髋脱位

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• 7案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。对此患儿还须做哪些有针对性的检查及专科体检(    )

  A.照双髋关节正位X线片

  B.照患侧髋关节正、侧、斜位X线片

  C.Trendelenburg试验

  D.可行髋关节造影摄片以了解阻碍复位的因素

  E.Allis征

  F.套叠试验

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• 8案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。根据检查，拟诊断什么疾病（查体：患儿Allis征阳性，Trendelenburg试验阳性。X线摄片显示：右Shenton线不连，髋白指数50°，股骨头位于Perkin方格的外上象限且发育差，变小，但密度正常，前倾角 80°，臼头无破坏，颈干角140°）(    )

  A.下肢不等长

  B.先天性髋内翻（右）

  C.右股骨头无菌性坏死

  D.先天性多关节挛缩症

  E.先天性髋关节脱位（右）

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• 9案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。关于先天性髋关节部位（CDH）的病理变化，下述哪些是正确的(    )

  A.髂腰肌向外移位，压于关节囊的峡口

  B.关节盂软骨的后上方向外翻出

  C.髋臼窝内有纤维脂肪组织和增厚的圆韧带

  D.在婴儿期股骨头的外形变成圆锥形

  E.股骨颈明显缩短

  F.关节囊逐渐被牵伸-椭圆形-葫芦形

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• 10案例：女性，5岁，因右下肢跛行3年而入院。患儿2岁方学会走路，当时被发现右下肢行走不稳，升降步态，无外伤史。查体：体温36.5T，右下肢无红肿、无压痛，下肢肌力正常，皮肤感觉正常，右髋关节屈伸正常，外展稍受限，其余关节活动正常。对此患儿，拟如何实施治疗(    )

  A.立即切开复位及髋臼成形术

  B.亦可行其他髂骨截骨术，如Salter截骨术或Chiari内移截骨术

  C.先保守治疗9个月，若无效再酌情行单纯切开复位

  D.手法整复，特制Rosen夹架制动

  E.先松解髂腰肌及内收肌，将股骨头牵引至髋曰水平，再行切开复位，髋臼成形术（即Penberton ^-7^）

  F.还须行股骨旋转截骨术，以矫正股骨颈前倾角

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