案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。在考虑甲状腺癌骨转移的同时，应该除外骨侵犯影像形态相似的疾病，包括（提示：胸部X线片检査未见异常。左股骨中上段CT检查示骨内溶骨性破坏，边缘无明显硬化表现，与正常骨组织界限不清，骨皮质轻度虫蚀样破坏，变薄，最大层面髓腔广泛受累。未见软组织侵犯，ECT显示左股骨中上段放射性浓聚，其余未见异常。血、尿常规正常，甲状腺功能正常。甲状腺超声未见肿瘤复发包块）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。进一步实验室检査应该包括（提示：查体可见颈部检查未扪及包块，颈前可见甲状腺切除手术后瘢痕，长约10cm。双下肢活动好，肌力正常，无感觉障碍。下肢生理反射存在，病理反射未引出。左大腿中上段轻度压痛，叩痛明显，皮温不高，表面无静脉扩张。X线片检查见左股骨中上段转子下2 cm处髓内3 cm范围骨密度减低，骨皮质轻度变薄，低密度区界限不清）（    ）

  A.血常规

  B.尿常规

  C.甲状腺功能

  D.胸部X线片

  E.甲状腺超声

  F.肝、胆超声

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• 2案例：男性，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。此时患者可能的诊断为（    ）

  A.放疗后骨肉瘤

  B.伤口感染

  C.骨肉瘤淋巴转移

  D.骨肉瘤骨转移

  E.骨肉瘤肺转移

  F.左股骨下端肿瘤复发

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• 3案例：男性，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。此时应该最优先采取的检查手段为（提示：肿瘤切除后，继续术后化疗，术后6个月，患者出现腰部和右肩部疼痛，复查血生化，发现碱性磷酸酶异常升高至800 U/，左膝关节局部检查正常，左股骨X线片显示假体未见异常）（    ）

  A.肺部CT

  B.腰椎和右肩部CT

  C.全身骨扫描

  D.血管造影

  E.腰部或肩部疼痛部位穿刺活检

  F.腰部和右肩部普通X线片

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• 4案例：男性，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。此时选择的治疗方式最佳为（提示：化疗结束后，患者症状和体征明显好转，碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶降至正常，X线片显示病变界限清楚，CT和MRI显示软组织包块明显缩小，与血管、神经有一定界限）（    ）

  A.肿瘤切除，股骨下段肿瘤型假体置换术

  B.肿瘤切除，异体骨移植术

  C.肿瘤切除，股骨下段灭活再植术

  D.截肢术

  E.旋转成形术

  F.膝关节融合术

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• 5案例：男性，13岁。主因左大腿间断疼痛3个月入院，既往体健，无传染病史。采用的主要化疗药物为（    ）

  A.紫杉醇

  B.顺铂

  C.环磷酰胺

  D.阿霉素

  E.大剂量甲氨蝶呤

  F.长春新碱

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• 6案例：女性，48岁。出现左大腿前方疼痛1个月入院。疼痛呈钝痛，休息不缓解，活动后加重不明显。既往2年前有甲状腺肿物切除史，切除标本病理结果考虑乳头状甲状腺癌，分化良好。可以选择的治疗措施是（提示：经过骨穿刺活检病理结果发现甲状腺导管样结构，细胞有明显发育异常，核大，深染细胞易见。诊断：①甲状腺癌术后；②单发左股骨近端骨转移瘤）（    ）

  A.继续定期观察随诊

  B.瘤段切除+髓内钉内固定+骨水泥填充骨缺损

  C.病灶刮除+骨水泥填充+髓内钉内固定

  D.瘤段切除+髓内钉内固定+异体骨皮质骨环植骨

  E.病灶刮除+骨水泥填充

  F.化疗+放疗，不需要手术治疗

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• 7案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。为明确诊断还应进行的检査项目包括（提示：查体显示T 37. 2℃，P 70次/分，R 18次/分，BP 110/60 mmHg。腹部未触及包块，无压痛、反跳痛，肠鸣音略活跃，双下肢感觉肌力无明显减退）（    ）

  A.腹部透视

  B.上消化道造影

  C.钡灌肠

  D.肝功能、肾功能

  E.腹部及骨盆X线平片

  F.B型超声

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• 8案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。不需要考虑的诊断有（提示：粪常规未见异常；直肠指诊触及直肠后方包块，腹部X线透视及平片见肠内积气，无液平面，下腹可见肿块影。钡灌肠显示结肠、直肠未见龛影及充盈缺损，直肠后壁受压，移向前方)（    ）

  A.骨巨细胞瘤

  B.脊索瘤

  C.神经纤维瘤

  D.畸胎瘤

  E.软骨肉瘤

  F.直肠癌

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• 9案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。拟行手术治疗，术前准备应包括（提示：以上检查确定患者为骶骨病变形成软组织包块压迫直肠引起排粪困难及腹痛，行骶骨X线检查，正侧位X线片显示骶骨中央性溶骨性破坏，包块内有钙化斑。CT检查显示S1~3溶骨性破坏，无骨硬化，肿瘤内有钙化点，骶骨前包块挤压直肠，增强扫描中肿瘤呈轻度至重度强化。穿刺活检诊断骶骨脊索瘤）（    ）

  A.清洁灌肠肠道准备

  B.准备应用自体血回输设备

  C.置胃管

  D.大量备血

  E.动脉造影，肿瘤供血血管栓塞

  F.放疗

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• 10案例：女性，52岁。下腹隐痛并骶尾部疼痛4个月，排粪困难2周，无黑粪及便血。久行后有双侧臀部隐痛。术后可能遇到的问题有（提示：手术分块切除骶骨病变并行腰骶部重建。术中出血 3 500 ml，输血3 000 ml。手术保留了双侧S1~3神经）（    ）

  A.刀口愈合不佳

  B.排粪永久性失禁

  C.贫血

  D.下肢感觉运动障碍

  E.脑脊液漏

  F.局部复发

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