案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日-最需题库

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1案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前应采取的治疗措施是(提示：检查发现L4~5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L）（）
A.补充热量、蛋白质和维生素
B.尽快手术
C.纠正贫血和低蛋白血症
D.联合应用广谱抗生素
E.联合应用抗结核药物
F.卧床休息
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2案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前需要进行的检查是（）
A.腹部B超
B.腰椎正侧位X线片
C.腰椎CT或MRI检查
D.肝功能、肾功能、生化
E.血沉、血常规
F.腰穿刺
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3案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑（）
A.肠结核
B.慢性阑尾炎
C.腰椎结核
D.腰椎间盘突出症
E.腰肌劳损
F.类风湿关节炎
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4案例：女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11~12棘突明显压痛。对该患者最简便有效的诊断方法为（）
A.血常规及血沉
B.摄胸腰段X线片
C.CT
D.结核菌素试验
E.核素骨扫描
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5案例：女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11~12棘突明显压痛。该患者可能的诊断考虑是（）
A.椎体肿瘤
B.强直性脊柱炎
C.化脓性脊椎炎
D.脊柱结核
E.胸椎间盘脱出
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6案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。根据资料，以下哪些疾病不能排除（）
A.脊髓型颈椎病
B.颈椎原发性肿瘤
C.颈椎椎管狭窄
D.颈椎结核
E.颈椎椎体转移瘤
F.颈脊髓肿瘤
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7案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。为了明确诊断和进行下一步治疗，需要进行哪些检查（）
A.颈椎正侧位片
B.颈椎动态位X片
C.颈椎CT
D.颈椎MRI
E.颈脊髓造影
F.肌电图
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8案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。关于结核病的流行现状，描述正确的是（）
A.结核病一直是发展中国家较严重的传染病
B.据流行病学调查，肺结核患者中，多于50%的患者合并有骨关节结核
C.脊柱结核好发于儿童和青少年，致残率极高
D.骨关节结核非结核分枝杆菌病的发病率呈逐年上升趋势
E.结核菌耐药问题日趋严重
F.结核病已经完全控制
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9案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。颈椎结核少见的原因有（）
A.颈椎血运丰富
B.丰富肌肉覆盖
C.负重较少
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10案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。脊柱结核的病理改变描述正确的是（）
A.具有渗出、增殖、变性坏死3种基本病理变化
B.3种变化往往同时存在，一定条件下可以相互转化
C.以渗出为主的病变多出现在脊柱结核炎症早期
D.以增殖为主的病变，因机体抵抗力较强，对结核菌产生了一定的免疫力，因此临床反应较轻，患者一般状况好
E.干酪坏死物的液化及软组织炎症渗出物和死骨渣等，在骨旁及周围软组织内形成结核性脓肿，即所谓的冷脓肿或寒性脓肿
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