案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。为了明确诊断和进行下一步治疗，需要进行哪些检查（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，67岁，因颈肩痛、臂痛伴四肢乏力3年入院。查体：神清，颈项僵硬，双上肢、上臂外侧、三角肌区皮肤感觉减退，三角肌肌力Ⅲ级，肱二头肌反射亢进，肱三头肌反射尤进，双上肢Hoffman征（+），双下肢皮肤感觉正常，肌力正常，膝反射、跟腱反射亢进，膑阵挛（+），踝阵挛（+）。根据资料，以下哪些疾病不能排除（    ）

  A.脊髓型颈椎病

  B.颈椎原发性肿瘤

  C.颈椎椎管狭窄

  D.颈椎结核

  E.颈椎椎体转移瘤

  F.颈脊髓肿瘤

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• 2案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。此时，下一步的治疗措施宜采取(提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm/h，Hb100g/L）（    ）

  A.继续保守治疗

  B.血沉恢复正常后考虑手术治疗

  C.应开始进行术前准备

  D.手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术

  E.手术方式采用后路手术，病灶清除术

  F.术后继续抗结核治疗和局部制动

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• 3案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前应采取的治疗措施是(提示：检查发现L4~5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm/h，Hb66g/L）（    ）

  A.补充热量、蛋白质和维生素

  B.尽快手术

  C.纠正贫血和低蛋白血症

  D.联合应用广谱抗生素

  E.联合应用抗结核药物

  F.卧床休息

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• 4案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。目前需要进行的检查是（    ）

  A.腹部B超

  B.腰椎正侧位X线片

  C.腰椎CT或MRI检查

  D.肝功能、肾功能、生化

  E.血沉、血常规

  F.腰穿刺

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• 5案例：男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3日入院。曾在外院就诊，诊断为“腰肌劳损”，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，L4~5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。根据患者临床表现，初步诊断应考虑（    ）

  A.肠结核

  B.慢性阑尾炎

  C.腰椎结核

  D.腰椎间盘突出症

  E.腰肌劳损

  F.类风湿关节炎

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• 6案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。关于结核病的流行现状，描述正确的是（    ）

  A.结核病一直是发展中国家较严重的传染病

  B.据流行病学调查，肺结核患者中，多于50%的患者合并有骨关节结核

  C.脊柱结核好发于儿童和青少年，致残率极高

  D.骨关节结核非结核分枝杆菌病的发病率呈逐年上升趋势

  E.结核菌耐药问题日趋严重

  F.结核病已经完全控制

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• 7案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。颈椎结核少见的原因有（    ）

  A.颈椎血运丰富

  B.丰富肌肉覆盖

  C.负重较少

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• 8案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。脊柱结核的病理改变描述正确的是（    ）

  A.具有渗出、增殖、变性坏死3种基本病理变化

  B.3种变化往往同时存在，一定条件下可以相互转化

  C.以渗出为主的病变多出现在脊柱结核炎症早期

  D.以增殖为主的病变，因机体抵抗力较强，对结核菌产生了一定的免疫力，因此临床反应较轻，患者一般状况好

  E.干酪坏死物的液化及软组织炎症渗出物和死骨渣等，在骨旁及周围软组织内形成结核性脓肿，即所谓的冷脓肿或寒性脓肿

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• 9案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。脊柱结核最常见的畸形是后凸，产生后凸畸形的机制有（    ）

  A.病变椎体受压后塌陷

  B.受累椎间隙狭窄或消失

  C.椎体的二次骨化中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍

  D.后凸畸形发生后，躯干的重心前移，椎体前缘的压力加大

  E.脊柱发育异常

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• 10案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。病史中应该着重了解的内容（    ）

  A.家族中有无先天性脊柱侧凸的患者

  B.有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史

  C.疼痛时有无恶心、呕吐

  D.有无间歇性跛行

  E.有无尿急、尿痛病史

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