案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。右下腹包块的最大可能性是（提示：详细查体发现鞍区皮肤感觉下降，右下腹可扪及边界不清包块，压痛）（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。体格检查中应侧重的项目是（    ）

  A.腹部扪诊

  B.Horner征

  C.意识状态

  D.双下肢肌力

  E.鞍区皮肤感觉

  F.Thomas征

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• 2案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。病史中应该着重了解的内容（    ）

  A.家族中有无先天性脊柱侧凸的患者

  B.有无长期咳嗽、咳痰、低热、盗汗病史

  C.疼痛时有无恶心、呕吐

  D.有无间歇性跛行

  E.有无尿急、尿痛病史

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• 3案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。脊柱结核最常见的畸形是后凸，产生后凸畸形的机制有（    ）

  A.病变椎体受压后塌陷

  B.受累椎间隙狭窄或消失

  C.椎体的二次骨化中心被破坏，椎体的纵向生长受到阻碍

  D.后凸畸形发生后，躯干的重心前移，椎体前缘的压力加大

  E.脊柱发育异常

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• 4案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。脊柱结核的病理改变描述正确的是（    ）

  A.具有渗出、增殖、变性坏死3种基本病理变化

  B.3种变化往往同时存在，一定条件下可以相互转化

  C.以渗出为主的病变多出现在脊柱结核炎症早期

  D.以增殖为主的病变，因机体抵抗力较强，对结核菌产生了一定的免疫力，因此临床反应较轻，患者一般状况好

  E.干酪坏死物的液化及软组织炎症渗出物和死骨渣等，在骨旁及周围软组织内形成结核性脓肿，即所谓的冷脓肿或寒性脓肿

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• 5案例：女性，32岁，曾在饭店做服务员工作。近1个月来患者经常自感乏力、疲倦、午后低热与盗汗，背痛明显。食欲较差，消瘦貌。查体：L1棘突旁按压疼痛明显，拾物试验（+）。腰椎X线片显示：椎体破坏，T12椎体向L1椎体嵌入，椎间隙消失。颈椎结核少见的原因有（    ）

  A.颈椎血运丰富

  B.丰富肌肉覆盖

  C.负重较少

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• 6案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。为做出初步诊断，必需进行的实验室检查是（    ）

  A.血红蛋白，白细胞计数、分类

  B.血小板，出、凝血时间

  C.血沉

  D.尿常规

  E.尿培养、药物敏感试验

  F.结核菌素试验

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• 7案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。目前患者应采取的初步治疗措施是（    ）

  A.绝对卧床休息

  B.无须绝对卧床休息

  C.注意营养摄入

  D.输血

  E.服用抗结核药物

  F.按摩治疗

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• 8案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。目前患者可以使用的药物是（    ）

  A.非特异性解热镇痛药物

  B.先锋头孢类抗生素

  C.吡哌酸

  D.雷米封、乙胺丁醇

  E.链霉素

  F.青霉素

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• 9案例：男性，35岁，腰痛、乏力半年，加重近1个月，近2周出现排尿淋漓。查体：稍消瘦，腰部叩痛，上段腰椎轻度后凸畸形，L2-3棘突叩痛明显，双下肢腱反射正常，双下肢Babinski征（-）。选择手术治疗的原因是（    ）

  A.X线提示骨破坏区较大，较多死骨形成

  B.切除转移瘤病灶以缓解疼痛

  C.寒性脓肿较大，可能向体表或体内破溃

  D.患者已经出现马尾神经损伤的表现

  E.防止进一步的神经损害

  F.矫正腰椎畸形

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• 10案例：女性，21岁。半年前因腰腿痛在当地医院行后入路L5-S1，椎间盘切除，病理结果不详，术后6个月腰腿痛伴左下肢麻木症状加重，腰部出现一包块，有压痛，无红热感。查体：T36.7℃，P12次/分；下腰部可触及大小为3cm×3cm×3cm包块，有触痛，左下肢小腿外侧皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（+），其余未见明显异常。实验室检查：ESR32mm/h，ASO6.6IU/C，WBC6.6×109/L，C反应蛋白23.1mg/L。根据以上资料，该患者有可能是下列哪些疾病（    ）

  A.腰椎肿瘤

  B.腰椎结核

  C.腰椎间盘突出复发

  D.腰椎椎间隙感染

  E.腰椎转移瘤

  F.腰椎滑脱

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