案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。根据现有资料，患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，43岁，某热电厂电工。2小时前突感胸闷、呼吸困难、喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体：一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/分，律齐。胸部X线透视心肺未见异常。追问病史，患者一年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时，接触聚氨酯（MDI）保温层，致使其中MDI有时燃烧或气化。每日接触1次或数次，每次10～60分钟。患者急性发作时，治疗方法不合适的是（    ）

  A.吸氧

  B.吸入短效β受体激动剂

  C.吸入抗胆碱能药物

  D.肌内注射吗啡

  E.静脉滴入氨茶碱

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• 2案例：男性，43岁，某热电厂电工。2小时前突感胸闷、呼吸困难、喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体：一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/分，律齐。胸部X线透视心肺未见异常。追问病史，患者一年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时，接触聚氨酯（MDI）保温层，致使其中MDI有时燃烧或气化。每日接触1次或数次，每次10～60分钟。为明确诊断，最应进行的检查是（    ）

  A.通气功能检测

  B.特异性变应原支气管激发试验

  C.连续性呼气峰值流速测定

  D.血气分析

  E.抗原皮肤试验

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• 3案例：男性，43岁，某热电厂电工。2小时前突感胸闷、呼吸困难、喘息不止，急送医院。既往体健，无哮喘史，家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体：一般情况尚可，口唇发绀，血压为16/10.75kPa，双肺均闻及哮鸣音，心率80次/分，律齐。胸部X线透视心肺未见异常。追问病史，患者一年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时，接触聚氨酯（MDI）保温层，致使其中MDI有时燃烧或气化。每日接触1次或数次，每次10～60分钟。最可能的诊断是（    ）

  A.职业性哮喘

  B.心源性哮喘

  C.支气管肺癌

  D.变应性肺炎

  E.肺气肿

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• 4以下哪些属于特殊性哮喘（    ）

  A.职业性哮喘

  B.咳嗽变异性哮喘

  C.运动性哮喘

  D.鼻后滴漏综合征

  E.药物性哮喘

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• 5过敏性肺炎BALF主要表现为（    ）

  A.淋巴细胞比例增高，CD8/CD4比例增加

  B.淋巴细胞比例增加，CD4/CD8比例增加

  C.中性粒细胞比例增加，少数患者淋巴细胞或嗜酸性粒细胞轻度增高

  D.单核细胞明显增多

  E.牛奶样外观，存在PAS染色阳性的脂蛋白样物质

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• 6案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。该疾病常见的并发症有（    ）

  A.肺源性心脏病

  B.自发性气胸

  C.肺结核

  D.肺部感染

  E.支气管扩张

  F.肺血栓栓塞症

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• 7案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。根据现在的资料，合理的治疗手段是（提示：患者入院后行进一步检查，血常规示白细胞计数增加，以中性粒细胞为主；皮肤结核菌素试验为阴性；动脉血气分析正常）（    ）

  A.使用免疫抑制剂

  B.抗感染药物

  C.奎哌类药物

  D.止咳药物

  E.短期使用糖皮质激素

  F.汉防己甲素

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• 8案例：男性，35岁，2年前无明显诱因出现气急、咳嗽，以活动后明显，未予重视。1年前感冒后上述症状加重，且开始出现发热、胸痛及呼吸困难，至当地医院就诊行胸部X片示双肺可见密度较高、边缘较整齐的结节状影，直径3～5mm，以双肺中野为主，肺尖及肺底透光度较强，肺纹理大部分消失。在当地医院诊断为“血行播散型肺结核”，予抗结核治疗半年，无明显效果，又至××省省医院治疗。胸部X片与上次相似但有所加重，且右肺上野出现大小不等的多个透亮区。患者10年前在一小金矿作为风钻工工作了1年，现在开杂货店。既往史无特殊，有10多年的吸烟史。查体：体温升高，双肺可闻及湿啰音，未见杵状指。下面说法正确的是（提示：经过治疗后，患者症状好转。但1日前，患者突感右侧剧烈胸痛，伴呼吸困难）（    ）

  A.患者最可能是并发了自发性气胸

  B.此时最重要的检查是胸部X片

  C.高浓度吸氧可以加快患者的恢复

  D.可给予患者镇痛药物

  E.患者应严格卧床休息

  F.可行胸腔穿刺抽气

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• 9根据下列哪项中炎症免疫效应细胞的比例，可将间质性肺疾病分类为中性粒细胞增多型和淋巴细胞增多型（    ）

  A.支气管肺泡灌洗液

  B.血清

  C.肺内的气体

  D.全血

  E.肺活检取得的肺组织

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• 10CTD-ILD诊断的金标准是（    ）

  A.X线胸片

  B.肺功能

  C.HRCT

  D.血气分析

  E.肺活检

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