案例：男性，47岁，吸烟25年，右胸痛1个月，时有痰中带血，胸片示右上肺片状不规则阴影，血CEA增高105ng/ml。该例最可能的诊断为（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、咯血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。上述检查确立诊断后，下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义（    ）

  A.肝功能

  B.心电图

  C.肺功能

  D.肾功能

  E.痰结核杆菌培养

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• 2案例：男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、咯血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。为确诊，进一步检查应首选下列哪一项（    ）

  A.支气管造影

  B.MRI

  C.核素扫描

  D.肺癌标志物

  E.纤维支气管镜检查

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• 3案例：男性，64岁。30年前曾患右上肺结核，经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发，痰结核杆菌（++），应用2HRZ/4HR治疗，痰菌转阴，病灶吸收满意。近1个月咳嗽、咯血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症，支气管分层示前段支气管阻塞。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性，痰培养有白念珠菌生长。重度吸烟史30余年，近年登二楼稍感气急。本例最可能的诊断是（    ）

  A.结核病复发

  B.肺癌

  C.继发细菌性感染

  D.肺部真菌感染

  E.肺栓塞

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• 4案例：男性，48岁。咳嗽、痰血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经上述治疗后下列随访项目中，其最重要的是（    ）

  A.肝、肾功能

  B.免疫功能

  C.有无骨髓抑制

  D.有无残留病灶和转移

  E.临床症状和体征

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• 5案例：男性，48岁。咳嗽、痰血伴右侧胸痛3周就诊，临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。经检查确诊为小细胞肺癌，首先选择的治疗应是（    ）

  A.手术

  B.化学治疗

  C.放射治疗

  D.手术加术后化学治疗

  E.生物学治疗

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• 6案例：男性，47岁，吸烟25年，右胸痛1个月，时有痰中带血，胸片示右上肺片状不规则阴影，血CEA增高105ng/ml。患者在某医院误诊为肺部感染，经反复抗感染均无效。再次复查胸片，发现原病变部位阴影增大，密度增高，边缘毛刺，并有空洞。其空洞可能的X线表现是（    ）

  A.薄壁空洞，内壁光滑

  B.薄壁空洞，内壁凹凸不平

  C.偏心厚壁空洞，内壁凹凸不平

  D.厚壁空洞，内壁光滑

  E.以上都不对

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• 7案例：男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色黏稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后，气促、胸闷症状稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。查体：全身皮肤潮红，口唇无发绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，可见杵状指。该病例宜首选哪些检查（    ）

  A.血常规

  B.胸片

  C.胸部CT

  D.支气管扩张试验

  E.痰找抗酸杆菌

  F.痰细胞病理学检查

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• 8案例：男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色黏稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后，气促、胸闷症状稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。查体：全身皮肤潮红，口唇无发绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，可见杵状指。该病例宜进一步选哪些检查（提示：胸片示左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊）（    ）

  A.胸片

  B.肿瘤指标五项

  C.胸部CT

  D.支气管扩张试验

  E.痰细胞病理学检查

  F.支气管镜检查

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• 9案例：男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色黏稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后，气促、胸闷症状稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。查体：全身皮肤潮红，口唇无发绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，可见杵状指。根据X线胸片表现，需要考虑哪些疾病可能（    ）

  A.肺结核

  B.细菌性肺炎

  C.肺癌

  D.结节病

  E.纵隔淋巴结结核

  F.淋巴瘤

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• 10案例：男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色黏稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后，气促、胸闷症状稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。查体：全身皮肤潮红，口唇无发绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿啰音。心率92次/分，律齐，可见杵状指。根据胸部CT表现，需要考虑的疾病有哪些（提示：胸部CT示左上肺叶尖后段有一欠规则的结节影，大小为1.3cm×1.9cm，边缘较清楚，可见一血管引向结节。纵隔窗示左肺病灶密度欠均匀，其中隐约可见点状低密度影，隆突下见多组淋巴结肿大并融合，但密度均匀）（    ）

  A.左肺癌纵隔淋巴结转移

  B.纵隔淋巴瘤，左肺侵犯

  C.左肺结核，纵隔淋巴结炎

  D.结节病

  E.结核瘤

  F.肺错构瘤

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