案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发-最需题库

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1案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。对该患者的诊断应为下列哪项（）
A.慢性肺心病并肺性脑病
B.慢性肺心病并心力衰竭
C.慢性阻塞性肺疾病
D.慢性肺心病并肺部感染
E.慢性肺心病并冠心病
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2案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。下列非创伤性检查最有诊断价值的是（）
A.心电图
B.超声心动图
C.心向量图
D.MRI
E.肺动脉增强CT血管三维重建（CTPA）
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3案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。根据本病例的临床表现首选筛查措施是（）
A.心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查
B.核素肺灌注/通气扫描
C.选择性肺动脉造影
D.CT
E.MRI
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4案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。本病例最可能的诊断是（）
A.肺癌恶化和压迫大气道
B.急性左心衰竭
C.肺栓塞和急性肺源性心脏病
D.窒息
E.急性心肌梗死
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5案例：男性，62岁，咳嗽、咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150/83mmHg，肺肝界位于第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图报告：顺钟向转位，V1、V2呈QS型。作为诊断慢性肺心病的主要依据，以下各项中不正确的是（）
A.肺性P波
B.V1呈R/S大于1
C.右束传导阻滞
D.右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm
E.肺动脉段突出
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6案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。目前处理措施中最关键的是（）
A.气管切开
B.补充碳酸氢钠
C.控制感染
D.高压氧
E.祛痰
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7案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。通过控制感染、祛痰并采用持续低流量给氧14小时，同时加用静脉滴注尼可刹米（10支加入5%葡萄糖溶液500ml中），但病情无明显变化。下一步紧急处理应是下列哪项（）
A.气管切开加辅助呼吸
B.加大呼吸兴奋剂用量
C.雾化吸入
D.加大抗生素用量
E.支气管镜吸痰
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8案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。提示右心功能不全的体征为（）
A.叩诊心界缩小
B.两肺散在干、湿啰音
C.剑突下心音强于心尖部
D.心房纤颤
E.颈静脉怒张
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9案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。对于肺心病诊断无决定意义的检查是（）
A.胸部X线正位片
B.心电图
C.超声心动图
D.肺功能
E.肺动脉压测定
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10案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。该患者的酸碱失衡为（）
A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
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