案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。目前处理措施中最关键的是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。根据上述血气分析结果，应属下列哪种类型的酸碱失衡（    ）

  A.失代偿性呼吸性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

  C.代偿性呼吸性酸中毒

  D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

  E.失代偿性代谢性酸中毒

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• 2案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。对该患者的诊断应为下列哪项（    ）

  A.慢性肺心病并肺性脑病

  B.慢性肺心病并心力衰竭

  C.慢性阻塞性肺疾病

  D.慢性肺心病并肺部感染

  E.慢性肺心病并冠心病

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• 3案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。下列非创伤性检查最有诊断价值的是（    ）

  A.心电图

  B.超声心动图

  C.心向量图

  D.MRI

  E.肺动脉增强CT血管三维重建（CTPA）

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• 4案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。根据本病例的临床表现首选筛查措施是（    ）

  A.心电图、床旁胸部摄片、D-Dimer检查

  B.核素肺灌注/通气扫描

  C.选择性肺动脉造影

  D.CT

  E.MRI

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• 5案例：女性，64岁，子宫颈癌患者。在住院化学治疗期间渐起右下肢肿账、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压和冠心病病史。本病例最可能的诊断是（    ）

  A.肺癌恶化和压迫大气道

  B.急性左心衰竭

  C.肺栓塞和急性肺源性心脏病

  D.窒息

  E.急性心肌梗死

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• 6案例：老年患者，反复咳嗽、咳痰20多年，1周前受凉后病情加剧，气促、发绀明显，嗜睡。血气分析结果：pH7.26，PaO24.53kPa（34mmHg），PaCO210kPa（75mmHg），HCO3-18mmol/L。心电图：RV1+SV5=1.15mV。通过控制感染、祛痰并采用持续低流量给氧14小时，同时加用静脉滴注尼可刹米（10支加入5%葡萄糖溶液500ml中），但病情无明显变化。下一步紧急处理应是下列哪项（    ）

  A.气管切开加辅助呼吸

  B.加大呼吸兴奋剂用量

  C.雾化吸入

  D.加大抗生素用量

  E.支气管镜吸痰

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• 7案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。提示右心功能不全的体征为（    ）

  A.叩诊心界缩小

  B.两肺散在干、湿啰音

  C.剑突下心音强于心尖部

  D.心房纤颤

  E.颈静脉怒张

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• 8案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。对于肺心病诊断无决定意义的检查是（    ）

  A.胸部X线正位片

  B.心电图

  C.超声心动图

  D.肺功能

  E.肺动脉压测定

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• 9案例：男性，64岁，反复咳嗽、咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干啰音，两下肺可闻湿啰音，肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.50，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-43mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+132mmol/L，Cl-70mmol/L。该患者的酸碱失衡为（    ）

  A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒

  B.呼吸性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

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• 10案例：男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，活动后胸闷、气短2年。查体：桶状胸，双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25mm，估测肺动脉收缩压50mmHg。血气分析：pH7.421，PaO258mmHg，PaCO270mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。最可能的有关肺动脉高压的诊断是（    ）

  A.慢性栓塞性肺动脉高压

  B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压

  C.肺间质病变并发肺动脉高压

  D.肺血管炎并发肺动脉高压

  E.肺血管畸形并发肺动脉高压

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