案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。患者神志不清，病理征阳性可能是由于发生了（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肿多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。对该患者最适合的治疗是（    ）

  A.肺移植

  B.肺动脉血栓内膜剥脱术

  C.三尖瓣瓣膜置换术

  D.心脏移植

  E.肺动脉扩张+支架置入术

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• 2案例：男性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肿多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。最可能的诊断是（    ）

  A.慢性栓塞性肺动脉高压

  B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压

  C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压

  D.心肌病并发肺动脉高压

  E.肺血管畸形并发肺动脉高压

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• 3案例：男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右室流出道增宽。引起慢性肺心病急性加重最常见的诱因是（    ）

  A.急性呼吸道感染

  B.过度劳累

  C.营养不良

  D.空气污染

  E.哮喘发作

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• 4案例：男性，72岁，吸烟40余年，反复咳嗽、咳痰30年，活动后气短13年，出现双下肢水肿5年。超声心动图显示右心室肥厚、右室流出道增宽。慢性肺源性心脏病最常见的病因是（    ）

  A.重病肺结核

  B.支气管扩张

  C.原发性肺动脉高压

  D.支气管哮喘

  E.慢性支气管炎

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• 5案例：患者，57岁，慢性咳喘15年，近1周来感冒后加重，咳嗽，咳黄脓痰，气促不能平卧，失眠，昨晚服冬眠灵2片，今晨神志朦胧，呕吐咖啡色胃内容物，尿少。查体：轻度发绀，球结膜充血水肿，双肺可闻干、湿啰音，剑突下可见心脏搏动，心率108次/分，有早搏，肝肋下3cm，双下肢水肿，巴宾斯基征阳性。最可能的诊断是（    ）

  A.流行性出血热

  B.胃及十二指肠溃疡合并消化道出血

  C.慢性肾炎

  D.肺心病合并肺性脑病

  E.冠心病

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• 6案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。应做哪些检查（    ）

  A.头颅CT

  B.血生化

  C.胸片

  D.腹部超声

  E.肾功能

  F.血气分析

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• 7案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。CT未见异常；钾4.6mmol/L，钠138mmol/L，氯78mmol/L，血糖5.2mmol/L，应考虑诊断为（    ）

  A.高渗性昏迷

  B.肺性脑病

  C.电解质紊乱

  D.脑血管意外

  E.高血压脑病

  F.低血糖昏迷

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• 8案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。应立即采取的治疗措施是（    ）

  A.选用有效抗生素

  B.改善通气和低流量吸氧

  C.呼吸兴奋剂

  D.使用降压药

  E.甘露醇静脉滴注

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• 9案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。最可能的诊断是（    ）

  A.慢性支气管炎

  B.肺气肿

  C.支气管扩张

  D.支气管哮喘

  E.慢性肺源性心脏病

  F.心功能不全

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• 10案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者X线表现一般不出现（    ）

  A.右下肺动脉干横径小于15mm

  B.右下肺横径与气管横径比值大于等于1.07

  C.肺动脉段高度小于3mm

  D.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征

  E.肺纹理增多、增粗、紊乱

  F.肺野透过度增加

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