案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重-最需题库

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1案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。CT未见异常；钾4.6mmol/L，钠138mmol/L，氯78mmol/L，血糖5.2mmol/L，应考虑诊断为（）
A.高渗性昏迷
B.肺性脑病
C.电解质紊乱
D.脑血管意外
E.高血压脑病
F.低血糖昏迷
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2案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。应做哪些检查（）
A.头颅CT
B.血生化
C.胸片
D.腹部超声
E.肾功能
F.血气分析
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3案例：男性，70岁。有肺源性心脏病史5年，经常头痛、头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡、谵语。查体：神志不清，颜面水肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干、湿啰音，肝肋下4cm，腹腔积液征（+），下肢水肿，膝腱反射减弱，巴宾斯基征（+）。pH7.20，PaCO2100mmHg，PaO240mmHg，HCO3-21mmol/L。患者神志不清，病理征阳性可能是由于发生了（）
A.高血压脑病
B.高渗性昏迷
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.电解质紊乱
F.脑血管意外
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4案例：男性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肿多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。对该患者最适合的治疗是（）
A.肺移植
B.肺动脉血栓内膜剥脱术
C.三尖瓣瓣膜置换术
D.心脏移植
E.肺动脉扩张+支架置入术
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5案例：男性，42岁，活动后气短2年，双下肢水肿3个月。查体：双肺呼吸音正常，P2亢进，三尖瓣区可闻3/6级收缩期杂音，肝肋下4cm。胸片示肺动脉扩张。超声心动图右心室舒张末内径36mm，估测肺动脉收缩压84mmHg。肺核素灌注显像示双肿多发性缺损。肺血管增强螺旋CT示多个肺段管腔内充盈缺损。最可能的诊断是（）
A.慢性栓塞性肺动脉高压
B.慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压
C.瓣膜性心脏病并发肺动脉高压
D.心肌病并发肺动脉高压
E.肺血管畸形并发肺动脉高压
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6案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。最可能的诊断是（）
A.慢性支气管炎
B.肺气肿
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.慢性肺源性心脏病
F.心功能不全
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7案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该患者X线表现一般不出现（）
A.右下肺动脉干横径小于15mm
B.右下肺横径与气管横径比值大于等于1.07
C.肺动脉段高度小于3mm
D.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征
E.肺纹理增多、增粗、紊乱
F.肺野透过度增加
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8案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。该病可出现下列哪些并发症（）
A.DI
B.消化道出血
C.ALI
D.肺性脑病
E.酸碱失衡及电解质紊乱
F.心律失常
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9案例：男性，58岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰20余年，活动后气短4年，偶有下肢水肿。近5日咳嗽、气短症状加重。查体：神志清，桶状胸，双肺呼吸音低，少量湿啰音，P2大于A2，剑突下搏动增强，双下肢水肿。关于肺动脉高压下列描述正确的是（）
A.超声心动图拟诊标准为肺动脉收缩压大于等于50mmHg
B.COPD可引起低氧血症相关性肺动脉高压
C.静脉肺动脉高压尤其具有潜在致命性
D.左心系统疾病可引起静脉性肺动脉高压
E.特发性肺动脉高压患者预后良好
F.特发性肺动脉高压病理上表现为致丛性肺动脉病
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10案例：男性，75岁，30余年前始出现反复咳嗽、咳痰，冬春季节多发，每年发作3～5次，每次持续2～3周，经治疗后好转。10年前出现活动后气促，进行性加重。2年前始出现双下肢水肿，多在午后出现，次晨消失。1周前上述症状加重，咳脓性痰，不能平卧，并双下肢水肿，感头昏，精神、食纳差。既往有吸烟史30年。体查：T38℃，P124次/分，R25次/分，BP135/80mmHg。颈静膝怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，呼气相延长，双肺可闻及散在性干、湿啰音。肝肋下2cm，有压痛。心界向左扩大，P124次/分，P2大于A2。双下肢胫前以下呈凹陷性水肿。肺功能示：FEV1/FVC45%，FEV1为30%预计值。该患者诊断考虑为哪些疾病（）
A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性支气管炎急性发作期
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期（危重度）
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