案例：男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、少量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、少量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。末次病变恶化，应采取哪些措施（    ）

  A.摄X线胸片，根据病变影像进行治疗

  B.联合异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素再次系统化疗

  C.送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，待结果回报后酌情处理

  D.送末梢血常规检查，根据结果进行治疗

  E.送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时采用估计敏感的药物4～5种组成的新方案予以治疗，及其他辅助治疗

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• 2案例：男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽、少量咯血，再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好时坏。半年前咯血1次再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。此病例治疗过程中存在的最大问题为（    ）

  A.初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案

  B.初次治疗时疗程不足

  C.第一次恶化时治疗不彻底

  D.初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足

  E.用药不规律

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• 3案例：男性，73岁，肺结核患者，咳血痰2日，突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。患者极力屏气压制咯血，随即出现烦躁不安、极度呼吸困难、颜面青紫、大汗淋漓、双眼上翻。该患者如需要输血，应根据什么（    ）

  A.血压

  B.脉搏

  C.咯血量

  D.呼吸频率

  E.血红蛋白测定

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• 4案例：男性，73岁，肺结核患者，咳血痰2日，突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。患者极力屏气压制咯血，随即出现烦躁不安、极度呼吸困难、颜面青紫、大汗淋漓、双眼上翻。抢救最关键的措施是（    ）

  A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂

  B.立即进行人工呼吸

  C.立即胸穿抽气

  D.立即采取体位引流、气管切开或抽吸

  E.立即输血、输液、注射止血剂

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• 5案例：男性，73岁，肺结核患者，咳血痰2日，突然大咯血，鲜血从口鼻涌出。患者极力屏气压制咯血，随即出现烦躁不安、极度呼吸困难、颜面青紫、大汗淋漓、双眼上翻。该患者可能发生了何种并发症（    ）

  A.气胸

  B.休克

  C.呼吸衰竭

  D.窒息

  E.肺栓塞

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• 6案例：男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散型肺结核。对于该患者为进一步明确诊断尚需要检查（    ）

  A.胸部CT

  B.头部CT

  C.腰椎穿刺

  D.PPD

  E.胸腔B超

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• 7案例：男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散型肺结核。该患者在咳嗽后，突然出现胸闷、气短，可能出现的情况是（    ）

  A.双侧胸腔积液增多

  B.心力衰竭

  C.肺梗死

  D.自发性气胸

  E.肺内病变急剧进展

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• 8案例：男性，18岁，发热，体温38.5～39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散型肺结核。下列抗结核治疗方案是正确的（    ）

  A.2HRZS/4HR方案化疗

  B.2HRZS/4HR+激素

  C.2HRZS/4HR抽胸腔积液

  D.激素+含HR的方案一年以上化疗

  E.以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

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• 9案例：病历摘要：女性，41岁，咳嗽、咳痰1个月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”“环丙沙星”等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.35×1012/L，Hb97g/L。该患者最可能的主要诊断是什么（提示：患者的胸片提示右上肺尖段见一约3cm×4cm类圆形阴影，内见类圆形规则透亮区，阴影周围可见纤维条索灶）（    ）

  A.肺脓肿

  B.肺癌

  C.Wegener肉芽肿

  D.肺真菌感染

  E.继发性肺结核（空洞为主型）

  F.金黄色葡萄球菌肺炎

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• 10案例：病历摘要：女性，41岁，咳嗽、咳痰1个月，咳少量黏稠痰，伴盗汗、乏力，期间曾有高热、咯血，无胸痛、气促，曾在当地医院予“阿莫西林”“环丙沙星”等抗感染治疗1周，症状一度减轻。近2周来上述症状又反复，无发热，遂入院诊治。起病以来，患者精神、食欲欠佳，大小便尚正常。既往有糖尿病病史3年。血常规：WBC9.1×109/L，N0.72，RBC3.35×1012/L，Hb97g/L。为鉴别诊断该病例还需要完善哪些主要辅助检查（    ）

  A.胸部CT

  B.PPD皮试

  C.纤维支气管镜检查

  D.痰涂片和痰培养（细菌、真菌和结核杆菌）

  E.血浆ADA检测

  F.肺功能检测

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