案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。最有效的处理是（    ）

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• 1案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。患者在检查中，出现干咳、胸骨后疼痛，并向双臂双肩放射，随呼吸及吞咽动作加重。查体：BP70/45mmHg，P121次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心界缩小，心音远。这时应考虑并发（    ）

  A.肺栓塞

  B.心源性休克

  C.纵隔气肿

  D.急性左心衰竭

  E.胸膜炎

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• 2案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。应立即进行的检查是（    ）

  A.心电图

  B.肺功能检查

  C.胸部X线片

  D.冠脉及肺动脉造影

  E.肺通气/灌注扫描

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• 3案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。该患者首先应考虑（    ）

  A.肺栓塞

  B.肺大疱

  C.肺气肿

  D.急性心肌梗死

  E.气胸

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• 4案例：男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2日前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难、咳嗽、少量咯血，查D-二聚体在700μg/L。最适宜的治疗是（    ）

  A.硝酸甘油

  B.毛花苷C（西地兰）

  C.呋塞米（速尿）

  D.氨茶碱

  E.低分子肝素钠

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• 5案例：男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2日前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难、咳嗽、少量咯血，查D-二聚体在700μg/L。上述表现最大可能是（    ）

  A.心肌梗死合并室间隔破裂

  B.心肌梗死合并肺部感染

  C.肺血栓栓塞症

  D.急性心力衰竭

  E.心源性哮喘

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• 6案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。本病例最可能的诊断是（    ）

  A.肺栓塞

  B.冠心病急性左心衰竭

  C.肺癌恶化和压迫大气道

  D.窒息

  E.急性心肌梗死

  F.急性肺源性心脏病

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• 7案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（    ）

  A.血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg

  B.D-二聚体780μg/L

  C.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征、肺性P波

  D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征

  E.肺通气灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配

  F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影

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• 8案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何（    ）

  A.抗凝治疗

  B.先溶栓后抗凝治疗

  C.绝对卧床，避免用力

  D.升压药物

  E.高流量面罩吸氧或呼吸机治疗

  F.生命体征及血小板凝血四项监测

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• 9案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（    ）

  A.继续华法林口服

  B.暂停华法林口服

  C.静点鱼精蛋白

  D.维生素K拮抗

  E.不处理，动态观察出血情况

  F.华法林减量口服

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• 10案例：女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2大于A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。急诊最好应先行哪些检查（    ）

  A.血常规

  B.血浆D-二聚体

  C.凝血三项

  D.动脉血气分析

  E.胸部X线检查

  F.心电图

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