案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、-最需题库

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1案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断（）
A.血气分析示（未吸氧）pH7.46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg
B.D-二聚体780μg/L
C.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征、肺性P波
D.X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
E.肺通气灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
F.MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
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2案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。本病例最可能的诊断是（）
A.肺栓塞
B.冠心病急性左心衰竭
C.肺癌恶化和压迫大气道
D.窒息
E.急性心肌梗死
F.急性肺源性心脏病
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3案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。最有效的处理是（）
A.低流量吸氧
B.溶栓治疗
C.排气疗法
D.呼吸兴奋剂
E.呼吸机治疗
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4案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。患者在检查中，出现干咳、胸骨后疼痛，并向双臂双肩放射，随呼吸及吞咽动作加重。查体：BP70/45mmHg，P121次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心界缩小，心音远。这时应考虑并发（）
A.肺栓塞
B.心源性休克
C.纵隔气肿
D.急性左心衰竭
E.胸膜炎
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5案例：男性，28岁。剧烈咳嗽后，憋气胸痛进行性加重1小时来诊，既往体健。查体：右肺叩清音呼吸音减弱。应立即进行的检查是（）
A.心电图
B.肺功能检查
C.胸部X线片
D.冠脉及肺动脉造影
E.肺通气/灌注扫描
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6案例：男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀、疼痛。多普勒超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显发绀，不能平卧，血压80/50mmHg，心界扩大，心率110次/分，律齐，P亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理（）
A.继续华法林口服
B.暂停华法林口服
C.静点鱼精蛋白
D.维生素K拮抗
E.不处理，动态观察出血情况
F.华法林减量口服
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7案例：女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2大于A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。急诊最好应先行哪些检查（）
A.血常规
B.血浆D-二聚体
C.凝血三项
D.动脉血气分析
E.胸部X线检查
F.心电图
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8案例：女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2大于A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。初步诊断考虑主要有哪些疾病（提示：血气分析示PaO265.7mmHg，PaCO245mmHg，HCO3-22mmol/L，胸片示左下肺片状阴影，左下肺膨胀不全，左肋膈角变钝）（）
A.支气管哮喘
B.COPD急性发作
C.左心功能不全
D.肺血栓栓塞症
E.急性心肌梗死
F.细菌性肺炎
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9案例：女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2大于A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。根据以上情况，还需要进一步做哪些检查（）
A.心电图
B.胸部CT平扫
C.胸部CT平扫+增强
D.心脏超声
E.肺通气/灌注扫描
F.双下肢静脉超声
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10案例：女性，83岁，活动后气促10日，伴心悸、咳嗽，咳少许白黏痰，感左侧胸痛，呈压榨样，与呼吸有关，但无放射痛，并发热，体温最高37.9℃，无明显规律性，无咯血、畏寒等。既往有系统性红斑狼疮病史，有吸烟史20年，已经戒烟20年。1个月前始自觉双下肢易疲劳，但活动不受限。体查：T37.7℃，左肺可闻及哮鸣音和少许细湿啰音，心率123次/分，律齐，P2大于A2，未闻及杂音。双下肢无水肿。肺血栓栓塞症的血栓大部分来源于何处（提示：双下肢静脉超声见双下肢静脉血栓形成）（）
A.上腔静脉
B.右心腔
C.下肢近端深静脉
D.盆腔静脉
E.颈内静脉
F.锁骨下静脉
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