案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下-最需题库

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1案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断。提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是（）
A.电轴右偏，颌面平均电轴大于等于+90°
B.重度顺钟向转位
C.肺性P波
D.右束支传导阻滞
E.V1呈R/S大于1
F.RV1+SV5大于等于1.05mV
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2案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。此患者最可能的诊断是（）
A.慢性阻塞性肺病急性发作
B.支气管哮喘急性发作
C.慢性肺源性心脏病急性加重期
D.冠状动脉性心脏病心功能不全
E.风湿性心脏病心功能不全
F.心肌炎
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3案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：肺功能显示肺活量占预计值80%，第一秒用力呼气量占用力肺活量比值小于60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比大于40%。提问：检查结果提示是（）
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍
D.肺通气功能正常
E.混合性通气功能障碍
F.以限制为主的混合性通气功能障碍
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4案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：患者诉无心脏疾病，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）
A.纤维支气管镜活检，BALIF
B.胸部CT
C.肺功能
D.痰培养+药敏试验
E.血常规
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5案例：男性，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿。提问：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的（）
A.慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
B.每年发病持续3个月，连续2年以上（含2年）
C.排除其他心、肺疾病
D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据（胸片、肺功能）
E.肺部啰音
F.血常规
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6案例：女性，68岁，主因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次/分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择（）
A.非洋地黄中毒可选择西地兰D
B.β受体阻滞剂
C.普罗帕酮
D.维拉帕米
E.利多卡因
F.美西律
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7案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者诊断考虑为哪些疾病（）
A.双侧肺炎
B.COPD急性加重期
C.慢性心功能不全
D.慢性阻塞性肺气肿
E.慢性肺源性心脏病失代偿期
F.支气管哮喘急性发作期（危重度）
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8案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些（）
A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.ECG
E.D-dimer
F.胸片
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9案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者目前最可能发生了何种并发症（提示：血气分析pH7.261，PaO248mmHg，PaCO279.1mmHg，BE1mmol/L，HCO3-26mmol/L。血K+4.1mmol/L，Na+136mmol/L，Cl-103mmol/L。ECG：肺性P波，V1～V3QS波。胸片示两肺透亮度增加，心胸比例小于0（）
A.急性左心衰竭
B.重症肺炎
C.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒
D.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒
E.Ⅱ型呼吸衰竭并呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒
F.急性心肌梗死
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10案例：女性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”收住院。入院后患者呼吸困难加重，体查：T37.8℃，BP120/80mmHg，P100次/分，R28次/分，嗜睡状，平卧位，桶状胸，双肺可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音。心率100次/分，律齐，P2大于A2，三尖瓣Ⅲ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。该患者目前应采取的治疗措施正确的有（）
A.抗感染
B.持续低流量吸氧，流量4～5L/分
C.支气管扩张剂
D.糖皮质激素
E.HCT，25mg，bid
F.呼吸兴奋剂
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