案例：男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体：体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石。血清尿酸821μmol/L。此患者最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，33岁，4年来体重明显增加，最高75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖8～9mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，结婚10年，3年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经2个月，被诊断为8周宫内妊娠。身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性。此例患者在糖尿病初诊时，最应考虑排除（    ）

  A.皮质醇增多症

  B.缓慢进展1型糖尿病

  C.特发1型糖尿病

  D.多囊卵巢综合征

  E.B细胞功能遗传性缺陷

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• 2案例：女性，33岁，4年来体重明显增加，最高75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖8～9mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，结婚10年，3年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经2个月，被诊断为8周宫内妊娠。身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性。下一步应该如何治疗（    ）

  A.继续服用二甲双胍

  B.可以改用格列喹酮

  C.采用胰岛素治疗

  D.胰岛素合用二甲双胍

  E.二甲双胍治疗效果不佳时，加用磺脲类药物

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• 3案例：女性，33岁，4年来体重明显增加，最高75kg，半年前工作单位体检发现血糖高，多次查空腹血糖8～9mmol/L，被诊断为“2型糖尿病”，结婚10年，3年来月经稀发，未生育，弟弟患糖尿病。经饮食控制、适当运动和服用二甲双胍半年，体重下降10kg，月经恢复正常，目前停经2个月，被诊断为8周宫内妊娠。身高160cm，体重65kg，血压130/85mmHg，可见黑棘皮，无皮肤紫纹。血皮质醇正常，尿糖阳性，酮体阴性。此例患者应该诊断为（    ）

  A.妊娠期糖尿病

  B.糖尿病合并妊娠

  C.1型糖尿病

  D.LADA

  E.M0DY

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• 4案例：男性，50岁，突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足跗趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。能迅速缓解症状的特效药是（    ）

  A.秋水仙碱

  B.抗生素

  C.糖皮质激素

  D.别嘌醇

  E.利尿剂

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• 5案例：男性，50岁，突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足跗趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。该患者目前处于该疾病的哪一个阶段（    ）

  A.无症状期

  B.急性关节炎期

  C.间歇期

  D.慢性关节炎期

  E.慢性肾病期

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• 6案例：男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体：体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石。血清尿酸821μmol/L。下列哪一项检查对该患者确诊本病最有价值（    ）

  A.普食情况下，24小时尿尿酸320mg

  B.旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现象的针形结晶

  C.血沉29mm/h

  D.左足第一跖趾关节X线片示软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则

  E.血常规WBC10.3×109/L

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• 7案例：男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体：体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石。血清尿酸821μmol/L。对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是（    ）

  A.精米和精面

  B.水果和蔬菜

  C.鸡蛋

  D.牛乳

  E.沙丁鱼

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• 8案例：男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体：体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石。血清尿酸821μmol/L。该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗（    ）

  A.苯溴马隆

  B.丙磺舒

  C.别嘌醇

  D.碳酸氢钠

  E.磺砒酮

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• 9案例：男性，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。明确诊断后应采取下列哪项治疗方案（    ）

  A.首先饮食控制4周

  B.先用磺脲类降糖药

  C.立即开始胰岛素治疗

  D.磺脲类降糖药加双胍类降糖药

  E.应用免疫抑制剂

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• 10案例：男性，16岁。因多饮、多尿，伴消瘦、乏力1个月就诊。空腹血糖16.2mmol/L，空腹胰岛素水平0.72pmol/L，诊断为1型糖尿病。半年后，患者因进食不洁食物后出现呕吐、腹泻、发热38℃、嗜睡1日来诊。此时最可能的诊断应考虑（    ）

  A.中毒性菌痢

  B.急性胃肠炎并糖尿病酮症酸中毒

  C.胃肠道感染并饥饿性酮症

  D.糖尿病非酮症高渗昏迷

  E.低血糖昏迷

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