案例：女性，15岁，因“体检发现甲状腺肿大1周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T490nmol/L(正常值65~169nmol/L)，T31.9nmol/L(正常值1.1~3.1nmol/L)，TSH3.0mU/L(正常值0.6~4.0mU/L)。治疗最合适的措施是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，15岁，因“体检发现甲状腺肿大1周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T490nmol/L(正常值65~169nmol/L)，T31.9nmol/L(正常值1.1~3.1nmol/L)，TSH3.0mU/L(正常值0.6~4.0mU/L)。甲状腺放射活性碘摄取及T3抑制试验结果可能是（    ）

  A.3小时131I摄取率20%，24小时131I摄取率45%，T3给药可抑制

  B.3小时131I摄取率20%，24小时131I摄取率45%，T3给药不可抑制

  C.3小时131I摄取率39%，24小时131I摄取率92%，T3给药可抑制

  D.3小时131I摄取率39%，24小时131I摄取率92%，T3给药不可抑制

  E.3小时131I摄取率42%，24小时131I摄取率76%，T3给药不可抑制

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• 2案例：女性，15岁，因“体检发现甲状腺肿大1周”来诊。无自觉症状。查体：甲状腺肿大，没有超过胸锁乳突肌，质软，光滑，无触痛。实验室检查：T490nmol/L(正常值65~169nmol/L)，T31.9nmol/L(正常值1.1~3.1nmol/L)，TSH3.0mU/L(正常值0.6~4.0mU/L)。诊断考虑为（    ）

  A.单纯性甲状腺肿

  B.甲状腺炎

  C.甲状腺功能亢进

  D.甲状腺功能减退

  E.甲状腺癌

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• 3案例：女性，40岁，因“甲状腺肿大20年，劳累后气促3年”来诊。查体：P70次/分，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴结。甲状腺放射活性碘摄取及T3抑制试验：3小时131I摄取率20%，24小时131I摄取率45%，T3给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。最合适的治疗是（    ）

  A.手术行甲状腺次全切除术

  B.行放射性外照射

  C.应用丙硫氧嘧啶治疗

  D.放射性碘治疗

  E.应用丙硫氧嘧啶加普萘洛尔治疗

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• 4案例：女性，40岁，因“甲状腺肿大20年，劳累后气促3年”来诊。查体：P70次/分，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴结。甲状腺放射活性碘摄取及T3抑制试验：3小时131I摄取率20%，24小时131I摄取率45%，T3给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。发生劳累后气促的原因是（    ）

  A.并发甲状腺功能亢进

  B.并发甲状腺功能亢进心脏病

  C.肿大的甲状腺压迫气管

  D.喉返神经损伤

  E.甲状腺腺瘤出血

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• 5案例：女性，40岁，因“甲状腺肿大20年，劳累后气促3年”来诊。查体：P70次/分，BP130/80mmHg；甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，光滑；颈部未触及肿大的淋巴结。甲状腺放射活性碘摄取及T3抑制试验：3小时131I摄取率20%，24小时131I摄取率45%，T3给药可抑制。SPECT：甲状腺无结节。最可能的诊断是（    ）

  A.单纯性甲状腺肿

  B.甲状腺炎

  C.甲状腺功能亢进

  D.甲状腺功能减退

  E.甲状腺癌

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• 6案例：女性，32岁，发现颈前肿大2年，无甲亢症状，TT3、TT4正常，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。下列检查中哪项对鉴别诊断无帮助（    ）

  A.T3抑制试验

  B.甲状腺摄碘率

  C.TRH兴奋试验

  D.甲状腺自身抗体测定

  E.甲状腺细针穿刺做细胞学检查

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• 7案例：女性，32岁，发现颈前肿大2年，无甲亢症状，TT3、TT4正常，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧稍小于左侧，表面似有小结节，无压痛。为排除患者有无慢性淋巴细胞性甲状腺炎，你选用下列何项检查（    ）

  A.血浆TSH测定

  B.甲状腺131I扫描

  C.抗甲状腺球蛋白及微粒体抗体

  D.甲状腺细针穿刺活检

  E.促甲状腺自身抗体测定

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• 8案例：男性，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤黏膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者除考虑存在原发性肾上腺皮质功能减退外，还应进一步明确是否存在下列哪种情况（    ）

  A.垂体前叶功能减退

  B.胰岛细胞瘤

  C.自身免疫性甲状腺炎

  D.垂体瘤

  E.淡漠型甲亢

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• 9案例：男性，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤黏膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的治疗应首先补充（    ）

  A.甲状腺素

  B.糖皮质激素

  C.性激素替代

  D.补液扩容，升高血压

  E.服用胃动力药，改善患者食欲

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• 10案例：男性，60岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤黏膜有色素沉着，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂体MRI未见占位性病变。该患者的糖皮质激素替代治疗下列哪一项最合理（    ）

  A.补液，静脉补充大剂量糖皮质激素

  B.口服氢化可的松或可的松，从小剂量开始调整，症状缓解后停用

  C.需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，此后终身剂量不变

  D.需终身替代，从小剂量开始调整到最佳个体化补充量，应激时应适当增加替代量

  E.口服可的松25mg，每日1次，睡前服用

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