案例：女性，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊-最需题库

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1案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。该患者治疗可选择（）
A.抗甲状腺药物
B.甲状腺激素
C.β肾上腺素受体阻滞剂
D.碘剂
E.非甾体消炎药或糖皮质激素
F.131I治疗
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2案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。该患者T3、T4升高，是由于（）
A.甲状腺激素合成增多
B.甲状腺激素释放增多
C.甲状腺激素合成和释放均增多
D.甲状腺滤泡结构破坏，甲状腺激素释放入血循环
E.外周组织对甲状腺激素不敏感，致其代偿性分泌增多
F.自身免疫性破坏导致甲状腺激素过多释放入血
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3案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。应进一步做的实验室检查是（）
A.眼眶CT
B.红细胞沉降率
C.TT3、IT4、FT3、FT4
D.甲状腺131I摄取率测定
E.甲状腺CT
F.TSH
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4案例：女性，45岁，因“低热、焦虑、易怒、心悸、多汗1周”来诊。查体：T37.6℃，P100次/分；皮肤潮湿；甲状腺可触及，右侧有结节，质硬，压痛阳性，无震颤及血管杂音；舌、手细震颤（+)。初步诊断是（）
A.Graves病
B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎
D.甲状腺腺瘤出血
E.急性化脓性甲状腺炎
F.甲状腺癌
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5案例：男性，24岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65kg增加到105kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+小时，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T37.2℃，P90次/分，R25次/分，BP126/88mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D等于2.5mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。进一步的处理措施包括（提示：实验室检查：GH正常，PRL升高，ACTH-COR正常，FSH、LH均正常。）（）
A.L-T4替代治疗
B.立即行垂体手术
C.口服溴隐亭治疗高催乳素血症
D.131I治疗
E.L-T4替代治疗一段时间后复查PRL，甲状腺功能及垂体MRI
F.垂体放疗
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6案例：女性，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/分，律齐；双下肢无水肿。有助于确诊的检查是（）
A.肝炎病毒定量
B.甲状腺激素
C.垂体MRI
D.超声心动图
E.甲状腺自身抗体
F.卵巢超声
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7案例：女性，29岁，因“脱发、乏力、月经紊乱伴膝关节酸痛4个月”来诊。2年前怀孕期间甲状腺功能无异常，产后抗甲状腺过氧化酶抗体阳性，未做特殊处理。查体：BP138/86mmHg；意识清楚，精神可；无突眼和颜面水肿；甲状腺Ⅱ度肿大，有结节感，质地坚韧；双肺呼吸音清，无啰音；HR70次/分，律齐；双下肢无水肿。经检査，患者TSH轻度升高，但甲状腺激素水平正常，下面叙述正确的是（）
A.不需要治疗
B.复查TSH以后再决定是否治疗
C.假如合并肾上腺皮质功能减退，不需要治疗
D.因患者症状明显，需立即治疗
E.先使用糖皮质激素治疗，4周后再用甲状腺激素替代治疗
F.排除垂体瘤以后，可以治疗
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8案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是（）
A.颈胸部CT
B.奥曲肽显像
C.PET检查
D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像
F.血管造影
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9案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]为除外MEN2A还需要做的检查是（提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160mmHg)（）
A.超声心动图
B.24小时尿儿茶酚胺
C.血清PTH
D.血钙、磷
E.肾上腺CT
F.心脏MRI
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10案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]该患者的诊断、处理和随诊项目分别是（）
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白
F.血清降钙素
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