案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月-最需题库

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1案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。控制甲状腺功能的治疗方案是（提示患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×lO9/L，但自觉心悸明显。HR102次/分。甲状腺功能：FT312.9pmol/L，FT438.8pmol/L，sTSH0.001μU/L，TRAb24U/L)（）
A.口服甲巯咪唑
B.口服丙硫氧嘧啶
C.131I治疗
D.甲状腺功能亢进手术治疗
E.甲状腺动脉栓塞
F.生长抑素治疗
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2案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。为进一步治疗，尚需做的检查是（）
A.甲状腺功能
B.血常规
C.肝功能
D.动态心电图
E.颈部增强CT
F.颅脑X线片
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3案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]该患者的诊断、处理和随诊项目分别是（）
A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白
F.血清降钙素
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4案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]为除外MEN2A还需要做的检查是（提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150~160mmHg)（）
A.超声心动图
B.24小时尿儿茶酚胺
C.血清PTH
D.血钙、磷
E.肾上腺CT
F.心脏MRI
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5案例：男性，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/分，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大[提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TGAb200U/L(正常值小于150U/L)，TPOAb20U/L(正常值小于35U/L)，血清降钙素300μg/ml(正常值小于10pg/ml)，甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×O.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍]根据上述提示，患者还应进行的影像学检查是（）
A.颈胸部CT
B.奥曲肽显像
C.PET检查
D.甲状腺核素显像
E.MIBI显像
F.血管造影
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6案例：男性，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×lO9/L)，无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/分，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩+2mm，无眼睑闭合不全。参照EUGOGO指南，当前的治疗措施是（）
A.戒烟
B.戒酒
C.如选择131I治疗，则治疗后第3日开始口服泼尼松治疗至3个月
D.注意用眼卫生
E.佩戴三棱镜
F.加强锻炼，增强抵抗力
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7案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。你认为该患者最可能的诊断是（）
A.亚急性甲状腺炎
B.无痛性甲状腺炎
C.产褥热
D.桥本甲状腺炎
E.甲状腺功能亢进危象
F.病毒性心肌炎
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8案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。对确定诊断和鉴别诊断意义较大的是（）
A.血清T3、T4、TSH
B.甲状腺B超
C.检测病毒抗体
D.血沉
E.131I摄取率
F.颈部CT
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9案例：女性，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/分。如果上述检查显示T3、T4升高，I摄取率明显降低，你认为治疗方案是（）
A.大剂量抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
B.密切随访
C.使用糖皮质激素
D.131I治疗
E.可给予β受体阻滞剂控制症状
F.积极术前准备择期手术
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10案例：女性，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/分；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/分，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。最可能的诊断是（）
A.Graves病
B.亚急性甲状腺炎
C.甲状腺高功能腺瘤
D.单纯性甲状腺肿
E.甲状腺癌
F.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
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