案例：男性，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m2。实验室检查：血F14.68μg/dl(8am)，8.26μg/dl(0am)，过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2日法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH小于15pg/ml，最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m2。实验室检查：血F14.68μg/dl(8am)，8.26μg/dl(0am)，过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2日法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。最有助于明确诊断的检查是（    ）

  A.唾液皮质醇（11pm)

  B.岩下静脉插管取血测ACTH

  C.CRH兴奋试验

  D.大剂量地塞米松抑制试验

  E.LDDST-CRH联合试验

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• 2案例：男性，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m2。实验室检查：血F14.68μg/dl(8am)，8.26μg/dl(0am)，过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2日法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。错误的诊断是（    ）

  A.原发性高血压

  B.皮质醇增多症

  C.2型糖尿病

  D.动脉粥样硬化

  E.AIMAH

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• 3案例：男性，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α受体阻滞剂治疗有效。查体：BP190/100mmHg；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。不宜单独应用的药物是（    ）

  A.维拉帕米

  B.哌唑嗪

  C.多沙唑嗪

  D.美托洛尔

  E.福辛普利

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• 4案例：男性，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α受体阻滞剂治疗有效。查体：BP190/100mmHg；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。可以帮助明确诊断的生化检查是（    ）

  A.醛固酮

  B.促肾上腺皮质激素

  C.儿茶酚胺

  D.电解质

  E.皮质醇

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• 5案例：男性，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α受体阻滞剂治疗有效。查体：BP190/100mmHg；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。最可能的诊断是（    ）

  A.皮质醇增多症

  B.原发性醛固酮增多症

  C.原发性高血压

  D.嗜铬细胞瘤

  E.甲状腺功能亢进

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• 6案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。最可能的诊断是（    ）

  A.21-羟化酶缺乏症

  B.11β-羟化酶缺乏症

  C.17α-羟化酶缺乏症

  D.类固醇5α-还原酶-2缺乏症

  E.睾丸女性化

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• 7案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。需要做的检查有（    ）

  A.垂体MRI

  B.脑电图

  C.动态心电图

  D.染色体核型分析

  E.甲皱微循环检查

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• 8案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。治疗首选的药物是（    ）

  A.硝苯地平

  B.格列本脲

  C.卡托普利

  D.螺内酯

  E.泼尼松

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• 9案例：女性，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有瘀斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl(8am)，22.38μg/dl(0am)；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl(8am)；24小时尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是（    ）

  A.有皮质醇增多症的典型临床表现

  B.血F昼夜节律消失

  C.过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制

  D.UFC升高

  E.ACTH升高

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• 10案例：女性，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有瘀斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl(8am)，22.38μg/dl(0am)；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl(8am)；24小时尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是（    ）

  A.皮质醇增多症的临床表现

  B.小剂量地塞米松抑制试验

  C.大剂量地塞米松抑制试验

  D.血ACTH测定

  E.CRH兴奋试验

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