案例：女性，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有瘀斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl(8am)，22.38μg/dl(0am)；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl(8am)；24小时尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有瘀斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl(8am)，22.38μg/dl(0am)；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl(8am)；24小时尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是（    ）

  A.有皮质醇增多症的典型临床表现

  B.血F昼夜节律消失

  C.过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制

  D.UFC升高

  E.ACTH升高

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• 2案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。治疗首选的药物是（    ）

  A.硝苯地平

  B.格列本脲

  C.卡托普利

  D.螺内酯

  E.泼尼松

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• 3案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。需要做的检查有（    ）

  A.垂体MRI

  B.脑电图

  C.动态心电图

  D.染色体核型分析

  E.甲皱微循环检查

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• 4案例：患者，社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。最可能的诊断是（    ）

  A.21-羟化酶缺乏症

  B.11β-羟化酶缺乏症

  C.17α-羟化酶缺乏症

  D.类固醇5α-还原酶-2缺乏症

  E.睾丸女性化

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• 5案例：男性，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m2。实验室检查：血F14.68μg/dl(8am)，8.26μg/dl(0am)，过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2日法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH小于15pg/ml，最可能的诊断是（    ）

  A.原发性色素结节性肾上腺皮质病

  B.ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症

  C.垂体性皮质醇增多症

  D.无功能肾上腺意外瘤

  E.异位ACTH综合征

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• 6案例：女性，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有瘀斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl(8am)，22.38μg/dl(0am)；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl(8am)；24小时尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。岩下静脉插管取血测定ACTH是一个很好的试验，适用于（    ）

  A.所有的皮质醇增多症患者

  B.所有的ACTH依赖性皮质醇增多症患者

  C.所有的ACTH非依赖性患者

  D.已明确为ACTH依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者

  E.已明确为ACTH非依赖性皮质醇增多症患者但肿瘤定位困难者

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• 7案例：女性，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h，结核抗体试验（+)，0T试验强阳性，AS0250U/L，RF(-）。胸部X线片：正常。应考虑患者为（    ）

  A.结核病，非活动期

  B.合并风湿热

  C.活动性结核

  D.合并类风湿关节炎

  E.恶性肿瘤

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• 8案例：女性，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h，结核抗体试验（+)，0T试验强阳性，AS0250U/L，RF(-）。胸部X线片：正常。最合适的治疗是（    ）

  A.加抗结核药物

  B.加免疫抑制剂

  C.加布洛芬缓释胶囊

  D.加用抗生素

  E.加抗癌药

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• 9案例：女性，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h，结核抗体试验（+)，0T试验强阳性，AS0250U/L，RF(-）。胸部X线片：正常。对该患者应用某种药物治疗时，为防止发生Addison危象，可能需增加激素替代量，这种药物是（    ）

  A.头孢氨苄

  B.雷公藤

  C.布洛芬

  D.利福平

  E.乙胺丁醇

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• 10案例：患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/分，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。最可能的诊断是（    ）

  A.原发性高血压

  B.疝

  C.肾素瘤

  D.原发性醛固酮增多症

  E.17α-羟化酶缺乏症

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