案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。若上述处理措施效果差，进一步综合治疗可选择（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。还需要进一步检查的项目是（    ）

  A.每2个月复查垂体与靶腺功能

  B.双侧睾丸、前列腺B超

  C.性腺功能评价

  D.鞍区CT平扫

  E.眼科视野检查与脑神经功能评价

  F.每3~6个月复查鞍区MRI

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• 2案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。首选处理措施是（    ）

  A.经蝶窦微创手术治疗

  B.γ刀立体定向外科治疗

  C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗

  D.定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

  E.生长激素替代治疗

  F.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗

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• 3案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。目前最可能的诊断是（    ）

  A.生长激素缺乏

  B.垂体催乳素侵袭性巨大腺瘤

  C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生

  D.颅咽管瘤

  E.高催乳素血症

  F.勃起功能障碍

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• 4内分泌疾病的诊断主要包括（    ）

  A.实验诊断

  B.病因诊断

  C.病理诊断

  D.病状诊断

  E.功能诊断

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• 5关于垂体催乳素瘤的叙述正确的是（    ）

  A.男女均可发病，女性多见

  B.可压迫第Ⅲ对脑神经而引起面部感觉异常

  C.多为微腺瘤

  D.妊娠可促进催乳素瘤生长

  E.血清PRL一般大于200μg/L

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• 6案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。垂体MRI：1.8cm×l.6cm腺瘤，向鞍上生长。实验室检查：PRL180μg/L，GH40μg/L，ACTH小于0.1pmol/L。该患者的诊断可能是（    ）

  A.催乳素瘤

  B.生长激素瘤

  C.库欣病

  D.继发性肾上腺皮质功能减退症

  E.垂体卒中

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• 7案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。首选的治疗方案是（    ）

  A.经额开颅切除腺瘤

  B.经蝶显微外科手术切除腺瘤

  C.γ刀治疗

  D.奥曲肽治疗

  E.溴隐亭治疗

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• 8案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。患者有口渴、多饮、多尿症状，查空腹血糖8.0mmol/L，空腹胰岛素31mU/L。该患者诊断应考虑（    ）

  A.2型糖尿病

  B.GH增高引起的继发性糖尿病

  C.应激性糖尿病

  D.葡萄糖耐量减少

  E.应行OGTT明确诊断

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• 9案例：女性，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10日”来诊。患者原发不孕史多年，1年前初孕足月后产一死婴，之后出现多饮，饮水量波动大（每日3~8暖瓶），夜间饮水少，否认消瘦，无阴毛、腋毛脱失，体位性头晕或餐前饥饿感。1个月前在当地医院行禁水试验，诊为部分性尿崩症，接受鞣酸加压素（长效尿崩停，0.2ml，肌内注射，3~4日1次）治疗，但症状无明显改善，近10日时有恶心、呕吐，伴表情淡漠。查体：BP96/60mmHg，余无特殊。血糖正常，血清钠127mmol/L。该患者低钠血症最可能的原因是（    ）

  A.腺垂体功能减退症

  B.肾上腺危象

  C.尿崩症

  D.药物致水中毒

  E.精神性多饮

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• 10案例：女性，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10日”来诊。患者原发不孕史多年，1年前初孕足月后产一死婴，之后出现多饮，饮水量波动大（每日3~8暖瓶），夜间饮水少，否认消瘦，无阴毛、腋毛脱失，体位性头晕或餐前饥饿感。1个月前在当地医院行禁水试验，诊为部分性尿崩症，接受鞣酸加压素（长效尿崩停，0.2ml，肌内注射，3~4日1次）治疗，但症状无明显改善，近10日时有恶心、呕吐，伴表情淡漠。查体：BP96/60mmHg，余无特殊。血糖正常，血清钠127mmol/L。应采取的治疗是（    ）

  A.限水

  B.限水+停用鞣酸加压素（长效尿崩停）

  C.输入高张氯化钠溶液

  D.利尿剂

  E.高张氯化钠溶液+利尿剂

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