案例：女性，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10日”来诊。患者-最需题库

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1案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。患者有口渴、多饮、多尿症状，查空腹血糖8.0mmol/L，空腹胰岛素31mU/L。该患者诊断应考虑（）
A.2型糖尿病
B.GH增高引起的继发性糖尿病
C.应激性糖尿病
D.葡萄糖耐量减少
E.应行OGTT明确诊断
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2案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。首选的治疗方案是（）
A.经额开颅切除腺瘤
B.经蝶显微外科手术切除腺瘤
C.γ刀治疗
D.奥曲肽治疗
E.溴隐亭治疗
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3案例：女性，28岁，因“头痛、闭经6个月”来诊。妇科查体：子宫、双附件、阴道未见异常。实验室检查：尿妊娠试验（-）。垂体MRI：1.8cm×l.6cm腺瘤，向鞍上生长。实验室检查：PRL180μg/L，GH40μg/L，ACTH小于0.1pmol/L。该患者的诊断可能是（）
A.催乳素瘤
B.生长激素瘤
C.库欣病
D.继发性肾上腺皮质功能减退症
E.垂体卒中
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4案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。若上述处理措施效果差，进一步综合治疗可选择（）
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.性激素替代治疗
D.糖皮质激素与甲状腺素替代治疗
E.多巴胺激动剂卡麦角林治疗
F.开颅手术治疗
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5案例：男性，43岁，因“视力下降伴头痛3年加重1周”来诊。近3年来常有头痛症状，全身乏力，食欲不振，逐渐出现阳痿等症状。实验室检查：血清PRL大于300ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.35nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT438.43nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH0.173μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.123ng/ml（正常值0~10ng/ml）。血浆皮质醇昼夜节律：小于10ng/ml（8am），小于10ng/ml（4pm），小于10ng/ml（0am））。睾酮0.83ng/ml（成年男性3.5~8.6ng/ml）。精液常规：精子质量下降，其中精子A级0，B级0，C级25%，D级75%。鞍区MRI：42mm×29mm×31mm占位，向上压迫视交叉并突入第三脑室，包裹右侧海绵窦2/3以上。还需要进一步检查的项目是（）
A.每2个月复查垂体与靶腺功能
B.双侧睾丸、前列腺B超
C.性腺功能评价
D.鞍区CT平扫
E.眼科视野检查与脑神经功能评价
F.每3~6个月复查鞍区MRI
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6案例：女性，33岁，因“多饮1年，恶心、呕吐伴表情淡漠10日”来诊。患者原发不孕史多年，1年前初孕足月后产一死婴，之后出现多饮，饮水量波动大（每日3~8暖瓶），夜间饮水少，否认消瘦，无阴毛、腋毛脱失，体位性头晕或餐前饥饿感。1个月前在当地医院行禁水试验，诊为部分性尿崩症，接受鞣酸加压素（长效尿崩停，0.2ml，肌内注射，3~4日1次）治疗，但症状无明显改善，近10日时有恶心、呕吐，伴表情淡漠。查体：BP96/60mmHg，余无特殊。血糖正常，血清钠127mmol/L。应采取的治疗是（）
A.限水
B.限水+停用鞣酸加压素（长效尿崩停）
C.输入高张氯化钠溶液
D.利尿剂
E.高张氯化钠溶液+利尿剂
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7案例：女性，28岁，已婚，因“月经周期不规律，反复出现闭经伴不孕4~5年”来诊。患者长期就诊于妇产科生殖医学门诊。查体：体态丰满，BMI31kg/m2，颈后皮肤颜色较深，体毛比同龄同性别稍多。实验室检查：血清PRL67.32ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），睾酮1.35ng/ml（成年女性正常值小于等于0.6ng/ml），空腹血浆胰岛素32.93μU/ml（正常值0.00~17.50μU/ml）。按区MRI薄层扫描：垂体稍饱满。目前最可能的诊断是（）
A.垂体催乳素微腺瘤
B.多囊卵巢综合征
C.甲状腺功能减退症
D.原发性不孕症
E.高催乳素血症
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8案例：女性，28岁，已婚，因“月经周期不规律，反复出现闭经伴不孕4~5年”来诊。患者长期就诊于妇产科生殖医学门诊。查体：体态丰满，BMI31kg/m2，颈后皮肤颜色较深，体毛比同龄同性别稍多。实验室检查：血清PRL67.32ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），睾酮1.35ng/ml（成年女性正常值小于等于0.6ng/ml），空腹血浆胰岛素32.93μU/ml（正常值0.00~17.50μU/ml）。按区MRI薄层扫描：垂体稍饱满。欲进一步明确病因诊断，最重要的检查是（）
A.双侧卵巢B超
B.性腺功能评价
C.甲状腺功能检查
D.鞍区CT平扫
E.鞍区MRI薄层扫描+动态增强
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9案例：女性，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。下列症状或体征中，与尿崩症无关的是（）
A.周期性瘫痪
B.头痛
C.可有精神症状
D.高钠血症
E.乏力
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10案例：女性，33岁，因“突发多尿2周”来诊。明显口渴，多饮，每日饮水6~7L。既往体健。初步考虑尿崩症。初诊时筛查，应该首选的检查是（）
A.测定血钠浓度
B.测定尿相对密度
C.测定血浆渗透压
D.测定尿渗透压
E.测定血浆AVP水平
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