案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。目前最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值小于5ng/L。如果该患者用重组人生长激素治疗，监测治疗效果的指标是（    ）

  A.骨密度

  B.肌力

  C.清晨8点血清生长激素

  D.IGF-Ⅰ和IGFBP-3

  E.血清瘦素

  F.空腹胰岛素

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• 2案例：男性，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值小于5ng/L。该患者的激素替代治疗应最先选用（    ）

  A.ACTH

  B.皮质醇

  C.甲状腺素

  D.雄激素

  E.生长激素+IGF-Ⅰ

  F.钙剂+维生素D

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• 3案例：男性，45岁，半年前因“视物模糊”来诊，检查发现颅咽管瘤，立即行颅咽管瘤手术治疗。但2个月后肿瘤复发，再次入院行γ刀治疗。此次治疗后一直乏力、食欲减退、恶心，并有经常性的发热，没有明确的感染病灶。第3次入院检查发现垂体ACTH、皮质醇、生长激素、甲状腺素及睾酮水平下降，ITT峰值小于5ng/L。在垂体前叶激素替代治疗的前提下，用重组生长激素治疗可能会出现的不良反应包括（    ）

  A.促进肿瘤再次复发

  B.发生继发性糖尿病

  C.负重关节肿痛

  D.乳房增大

  E.颅内高压

  F.低血糖

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• 4案例：女性，42岁，10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消痩，心率90次/分。血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L。胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。最有助于诊断的检查是（    ）

  A.肝功能检查

  B.胰腺MRI

  C.糖化血红蛋白

  D.垂体激素检查

  E.肾上腺CT

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• 5案例：女性，42岁，10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP80/50mmHg，皮肤苍白，毛发稀疏，消痩，心率90次/分。血糖2.4mmol/L，血钠128mmol/L。胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。低血糖最可能的原因是（    ）

  A.长期营养不良

  B.肾上腺结核

  C.慢性胃炎

  D.早期糖尿病

  E.腺垂体功能减退

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• 6案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。下列处理措施正确的是（    ）

  A.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

  B.血清催乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3~6个月

  C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗

  D.服有效治疗剂量3~6个月后如催乳素水平仍正常可每2个月减量1.25mg

  E.须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论

  F.维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论

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• 7案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。结合该病例，下列叙述正确的是（    ）

  A.每年须复查鞍区MRI检查1~2次

  B.每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素

  C.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗

  D.如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠

  E.如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠

  F.必须每1个月复查鞍区MRI

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• 8案例：女性，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90~25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89~2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68~150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500~4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0~10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（    ）

  A.女性患者催乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI

  B.每2~3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次

  C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠

  D.每2~3个月复查垂体激素与靶腺激素

  E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访

  F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理

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• 9案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。可能与本例患者低钠血症有关的因素（或异常）是（    ）

  A.低张性脱水

  B.脑性耗盐综合征

  C.低血容量性低钠血症

  D.氯化钠摄入不足

  E.经胃肠丢失氯化钠过多

  F.血浆AVP增多

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• 10案例：男性，26岁，因“头痛、发热、恶心、呕吐3日”来诊。查体：T38.2℃，P100次/分，BP84/60mmHg；热病容，眼窝略凹陷；颈强（±）；心、肺、腹部检查无特殊发现。实验室检查：WBC1.3×109/L，N0.73；血清钠123mmol/L，血清氯87mmol/L，BUN13mmol/L，Scr123μmol/L；尿钠87mmol/L，24小时尿量700ml。入院第3日经腰椎穿刺CSF检查证实为“流行性脑脊髓膜炎”。不支持患者合并SIADH的是（    ）

  A.低钠血症

  B.尿钠浓度相对高

  C.血BUN、Scr高

  D.输入等张氯化钠溶液后血钠不升高

  E.输入等张氯化钠溶液后血钠明显升高

  F.低血容量，低血压

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