案例：男性，42岁，因“进行性乏力、纳差伴反复性干咳3个月，发作性软瘫1-最需题库

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1案例：男性，42岁，因“进行性乏力、纳差伴反复性干咳3个月，发作性软瘫1次”来诊。查体:BP150/100mmHg；BMI25kg/m2，腹围90cm；轻度“满月脸”，下腹部两侧少量紫纹；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。为了明确患者乏力和软瘫发作的原因，必需的实验室检查是（）
A.测定血钾
B.测定血pH
C.测定血钙
D.同时测定血钾和24小时尿钾
E.测定维生素D3
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2案例：男性，42岁，因“进行性乏力、纳差伴反复性干咳3个月，发作性软瘫1次”来诊。查体:BP150/100mmHg；BMI25kg/m2，腹围90cm；轻度“满月脸”，下腹部两侧少量紫纹；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。有助于诊断的检查是（）
A.血钙水平
B.血清胰岛素水平
C.胸部CT
D.电解质
E.皮质醇
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3案例：男性，42岁，因“进行性乏力、纳差伴反复性干咳3个月，发作性软瘫1次”来诊。查体:BP150/100mmHg；BMI25kg/m2，腹围90cm；轻度“满月脸”，下腹部两侧少量紫纹；无颈项强直；HR112次/分，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。首先考虑的诊断是（）
A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.原发性高血压
D.嗜铬细胞瘤
E.肺癌伴异位激素分泌综合征
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4引起异源性ACTH综合征最常见的疾病是（）
A.胰腺癌
B.胸腺癌
C.嗜铬细胞瘤
D.甲状腺癌
E.肺癌
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5下列哪个激素更符合异位激素的条件（）
A.由膀胱壁间神经节嗜铬细胞分泌的儿茶酚胺
B.由肾上腺皮质网状带分泌的睾酮
C.由心房细胞分泌的利钠多肽
D.由小细胞未分化肺癌分泌的抗利尿激素
E.由胰岛D细胞分泌的生长抑素
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6案例：某患者以乏力、肥胖、高血压就诊，化验检查空腹血糖为7.2mmol/L。若该患者同时出现下列哪项应疑是嗜铬细胞瘤（）
A.四肢软瘫
B.血压中重度升高
C.体位性低血压
D.女性患者情绪紧张
E.夜尿增多
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7案例：某患者以乏力、肥胖、高血压就诊，化验检查空腹血糖为7.2mmol/L。如为老年患者，伴剧烈呛咳则应考虑（）
A.嗜铬细胞瘤
B.肺癌、异位内分泌综合征
C.糖尿病、肺癌
D.糖尿病伴肺部感染
E.高血压、糖尿病
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8案例：男性，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1日”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）
A.测定胰岛素
B.测定儿茶酸胺及其代谢产物
C.复查血钠和24小时尿钠
D.胸部X线片或CT
E.测定血皮质醇、ACTH
F.颅脑CT
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9案例：男性，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1日”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。为了明确诊断，还需要做[提示人院后检查血压稳定在（130~140)/(80〜85)mmHg。胸部X线片：右肺第3、4肋间近肺门处见2cm×2cm结节影，周边有毛刺样改变]（）
A.垂体CT
B.痰液瘤细胞检查
C.测定血管升压素水平
D.高渗氯化钠溶液试验
E.大剂量地塞米松抑制试验
F.支气管镜及活检
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10案例：男性，46岁，因“乏力、食欲减退3个月，检查发现低钠血症1日”来诊。既往体健，无吸烟史。查体：BP135/90mmHg；HR80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；双手示指呈杵状指，双下肢无水肿。目前最可能的诊断包括（提示实验室检查：血钠112mmol/L；尿液渗透压150mmol/L；ACTH和血皮质醇水平升高，且节律消失，不能被大剂量地塞米松抑制试验所抑制。垂体CT：未见明确异常。经支气管镜活检：小细胞肺癌）（）
A.肺癌
B.伴抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH)
C.库欣病
D.间质性肾炎
E.伴异位ACTH分泌综合征
F.肾上腺皮质功能不全
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