案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。最可能的诊断是（    ）

  A.肝硬化，并发肝性脑病

  B.高渗性非酮症糖尿病昏迷

  C.糖尿病酮症酸中毒

  D.脑血管病

  E.尿毒症

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• 2案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。通过上述治疗，病情无好转，ALT上升至200 U以上，开始给予α-IFN 5000 000U，肌内注射，每周3次，共20周。症状好转于1年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标（    ）

  A.血清纤维化标志

  B.血清AST/ALT比值

  C.有无脾肿大与腹水出现

  D.B超随访门静脉宽度

  E.血清A/G比值

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• 3案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。住院治疗半年，病情反复波动，ALT80～140 U之间，AST：ALT大于0.5：1，总胆红素60 μmol/L，IgG20 g/L，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治疗是（    ）

  A.泼尼松每日40 mg，每周递减10 mg，共4周

  B.cc-IFN 1000 000U，肌内注射，每周3次，共12周

  C.oc-IFN 3000 000U，肌内注射，每周3次，共12周

  D.无环鸟苷每日10 mg/kg，加5%葡萄糖500 ml，静脉滴注，共4周

  E.继续护肝治疗

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• 4案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。[假设信息]门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被动性间隔形成，其病理诊断为（    ）

  A.慢性重型肝炎

  B.亚急性重症肝炎

  C.慢性迁延性肝炎

  D.慢性活动性肝炎

  E.早期肝硬化

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• 5案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。你认为下列哪项检查最有意义（    ）

  A.HBV-DNA，抗HBc-IgM测定

  B.肝脾B超检查

  C.AFP，GGT，AKP测定

  D.血清纤维化标志物（MAO、Ⅲ型前胶原等）测定

  E.HBV的血清标志物及ALT检查

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• 6案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。如果患者烦躁不安，不宜选用（    ）

  A.东莨菪碱

  B.地西泮

  C.水合氯醛

  D.扑尔敏(氯苯那敏）

  E.异丙嗪

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• 7案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（    ）

  A.禁食蛋白质

  B.口服乳果糖

  C.静滴精氨酸

  D.肥皂水灌肠

  E.补充支链氨基酸

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• 8案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。诊断肝肾综合征的主要依据（    ）

  A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭

  B.尿量减少

  C.内毒素血症

  D.尿素氮高于正常2倍

  E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高

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• 9案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。下列治疗措施哪项不合理（    ）

  A.联合抗感染

  B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能

  C.保肝，退黄

  D.支持治疗，稳定内环境

  E.腹水浓缩回输

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• 10案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。该患者治疗成败的关键在于（    ）

  A.能否进行肝移植

  B.广谱、足量、联合抗感染的效果

  C.放腹水治疗

  D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当

  E.人工肝支持治疗的时机

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