案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查-最需题库

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1案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。如果患者烦躁不安，不宜选用（）
A.东莨菪碱
B.地西泮
C.水合氯醛
D.扑尔敏(氯苯那敏）
E.异丙嗪
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2案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（）
A.血气分析
B.肾功能
C.血氨
D.肝功能
E.腹部CT
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3案例：男性，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90g/L，WBC 3.2×lO9/L，血糖7.0 mmol/L，尿糖（+)，尿酮（-），尿镜检（-)。最可能的诊断是（）
A.肝硬化，并发肝性脑病
B.高渗性非酮症糖尿病昏迷
C.糖尿病酮症酸中毒
D.脑血管病
E.尿毒症
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4案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。通过上述治疗，病情无好转，ALT上升至200 U以上，开始给予α-IFN 5000 000U，肌内注射，每周3次，共20周。症状好转于1年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标（）
A.血清纤维化标志
B.血清AST/ALT比值
C.有无脾肿大与腹水出现
D.B超随访门静脉宽度
E.血清A/G比值
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5案例：男性，35岁。发现HBsAg(+)3年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。住院治疗半年，病情反复波动，ALT80～140 U之间，AST：ALT大于0.5：1，总胆红素60 μmol/L，IgG20 g/L，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治疗是（）
A.泼尼松每日40 mg，每周递减10 mg，共4周
B.cc-IFN 1000 000U，肌内注射，每周3次，共12周
C.oc-IFN 3000 000U，肌内注射，每周3次，共12周
D.无环鸟苷每日10 mg/kg，加5%葡萄糖500 ml，静脉滴注，共4周
E.继续护肝治疗
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6案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。诊断肝肾综合征的主要依据（）
A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭
B.尿量减少
C.内毒素血症
D.尿素氮高于正常2倍
E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高
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7案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。下列治疗措施哪项不合理（）
A.联合抗感染
B.利尿，改善肾血液循环，保护肾功能
C.保肝，退黄
D.支持治疗，稳定内环境
E.腹水浓缩回输
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8案例：男，45岁，有慢性乙肝病史17年，近1年来自感体力下降，偶感腹胀，消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规:WBC 9.8×109/L，中性 89%；电解质K+3.4 mmol/L，Na+137 mmol/L，Cl-98 mmol/L，血氨为 96 μmol/L。该患者治疗成败的关键在于（）
A.能否进行肝移植
B.广谱、足量、联合抗感染的效果
C.放腹水治疗
D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当
E.人工肝支持治疗的时机
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9案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎应首先行下列哪项检查（）
A.ALT、AST测定
B.肝炎血清标志物检测
C.肝、胆、脾B超
D.ALP、γ-GT测定
E.凝血酶原时间、活动度
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10案例：男性，21岁，因乏力、纳差、恶心、右上腹不适4天来诊。既往无肝炎史。查体：皮肤、巩膜黄染，肝肋下2 cm，质中有触痛，怀疑肝炎查ALT2460 U，诊断急性病毒性肝炎，此时最主要的治疗措施是（）
A.肾上腺皮质激素
B.静滴10%葡萄糖注射液+维生素C
C.口服维生素C、维生素B6
D.卧床休息
E.以上都是
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