案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上-最需题库

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1案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。经分析，该患者初步诊断（）
A.系统性红斑狼疮
B.皮肌炎
C.Reiters综合征
D.系统性硬化
E.类风湿关节炎
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2案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。强的松龙80mg静滴治疗，肌无力改善不明显，最可能的原因是（）
A.激素剂量不足
B.未用免疫抑制剂
C.未输血
D.应排除合并肿瘤
E.加强心理治疗
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3案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。血GPT88IU/L，GOT122IU/L，CK234IU/L，CK-MB34IU/L，可能合并（）
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.皮肌炎
D.慢性肝病
E.慢性贫血
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4案例：中年女性，关节痛3个月，发热，泡沫尿，纳差，双手、双腿无力1个月，消瘦10斤。见蝶形红斑，双上睑红斑，上下肢近端肌力IV级，血红蛋白69g/L。临床首选诊断（）
A.系统性红斑狼疮
B.风湿性关节炎
C.皮肌炎
D.慢性肝病
E.慢性贫血
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5案例：男性，38岁。低热、乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在眼睑、鼻梁及面颊部出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检:眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。紫色红斑。根据上述检查，给予肾上腺皮质激素治疗，疗程1.5年，病人上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是（）
A.诊断错误，停止激素治疗
B.诊断正确，激素剂量不够，加大剂量
C.诊断正确，有激素引起肌病可能，减量激素，继续观察
D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗
E.诊断正确，继续原剂量治疗并加用CTX
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6案例：老年女性，皮疹，四肢肌无力1个月，吞咽困难，胸闷半月。查体可见上眼睑紫红色斑伴眶周水肿，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音，左手Ⅱ、ⅣPIP压痛，双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅱ级。辅助检查示ANA1:100弱阳性，ENA酶谱(-)，CK4487U/L，双肺CT示肺内炎性改变可能性大。考虑皮肌炎，肺部炎症。为改善预后，在诊断皮肌炎的同时必需排除（）
A.恶性肿瘤
B.肺部感染
C.尿毒症
D.自身免疫性肝病
E.血小板减小
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7案例：男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（-)。下列哪项检查对诊断最有价值（）
A.X线平片
B.HLA-B27
C.类风湿因子测定
D.血尿酸水平测定
E.骨密度测定
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8案例：男性，70岁，体型肥胖，右膝关节疼痛2年，下楼时明显，近1周出现右膝关节肿胀，活动明显受限，休息后疼痛有所好转，查体右膝关节浮髌试验（-)。患者最可能的诊断是（）
A.银屑病关节炎
B.强直性脊柱炎
C.痛风性关节炎
D.骨质疏症
E.骨关节炎
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9案例：女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性;左膝摩擦感明显。此患者首选的检查是（）
A.CT
B.血常规
C.B超
D.双手、双膝X线
E.ESR、CRP
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10案例：女性，55岁，双手指关节疼2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heberden结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性;左膝摩擦感明显。此患者考虑诊断为（）
A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.强直性脊柱炎
D.Reiter综合征
E.反应性关节炎
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