案例：患者男性，40岁，1周前出现牙痛，用牙签剔牙并伴出血，未在意，3天前清晨起床后出现右颈部疼痛，下午感觉发热及呼吸困难，请假回家休息，在家自行口服“环丙沙星”0.2g，每日2次，连续3天，不见好转，症状逐渐加重，3天来体温最高38.9℃，呼吸困难逐渐加重，急诊治疗，面罩吸氧，血氧仍持续下降，紧急床头胸片提示双肺大片密度增高影，在面罩吸氧10L/min的情况下血气结果回报PaO242.5mmHg，PaCO230.9mmHg，患者病情加重，满头大汗、躁动。该患者目前最恰当的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者男性，40岁，1周前出现牙痛，用牙签剔牙并伴出血，未在意，3天前清晨起床后出现右颈部疼痛，下午感觉发热及呼吸困难，请假回家休息，在家自行口服“环丙沙星”0.2g，每日2次，连续3天，不见好转，症状逐渐加重，3天来体温最高38.9℃，呼吸困难逐渐加重，急诊治疗，面罩吸氧，血氧仍持续下降，紧急床头胸片提示双肺大片密度增高影，在面罩吸氧10L/min的情况下血气结果回报PaO242.5mmHg，PaCO230.9mmHg，患者病情加重，满头大汗、躁动。该患者应首先采取的治疗措施为（    ）

  A.给予有效抗生素治疗

  B.立即给予气管插管机械通气治疗

  C.给予面罩无创通气

  D.给予化痰药

  E.给予甘露醇脱水治疗

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• 2案例：患者男性，20岁。以右脚割伤2周，发热伴皮肤瘀点3天为主诉入院。入院时血压80/50mmHg，X线胸片未见明显异常。诊断为：败血症，感染性休克。经积极补液抗感染等治疗，血压仍不稳定，并出现呼吸困难，进行性加重。血气分析（未吸氧时）：pH 7.49，PaO245mmHg，PaCO235mmHg。经过上述积极处理，患者PaO2仍未恢复至安全水平，推荐的有效治疗是（    ）

  A.呼气末正压通气

  B.高频通气

  C.持续气道正压通气

  D.正负压通气

  E.体外负压通气

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• 3案例：患者男性，20岁。以右脚割伤2周，发热伴皮肤瘀点3天为主诉入院。入院时血压80/50mmHg，X线胸片未见明显异常。诊断为：败血症，感染性休克。经积极补液抗感染等治疗，血压仍不稳定，并出现呼吸困难，进行性加重。血气分析（未吸氧时）：pH 7.49，PaO245mmHg，PaCO235mmHg。该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，正确的是（    ）

  A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排血量，加重循环衰竭

  B.相对禁忌

  C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用

  D.先纠正休克，然后再应用机械通气

  E.选择性应用，如出现PaCO2升高时

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• 4案例：患者男性，20岁。以右脚割伤2周，发热伴皮肤瘀点3天为主诉入院。入院时血压80/50mmHg，X线胸片未见明显异常。诊断为：败血症，感染性休克。经积极补液抗感染等治疗，血压仍不稳定，并出现呼吸困难，进行性加重。血气分析（未吸氧时）：pH 7.49，PaO245mmHg，PaCO235mmHg。该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（    ）

  A.血源性肺脓肿

  B.并发肺部感染导致呼吸衰竭

  C.循环衰竭致肺部氧交换障碍

  D.急性呼吸窘迫综合征

  E.肺梗死

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• 5案例：患者男性，46岁。以发热、咳嗽、咳痰、胸痛2天为主诉入院。入院后予头孢米诺抗感染治疗3天体温仍不降。2小时前出现呼吸困难、烦躁、大汗。查体：R 35次/分，HR 110次/分，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。若患者需要呼吸机治疗，其最佳通气模式为（    ）

  A.压力支持通气

  B.压力控制通气

  C.呼气末正压通气

  D.容量控制通气

  E.同步间歇指令通气

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• 6案例：患者男性，40岁，1周前出现牙痛，用牙签剔牙并伴出血，未在意，3天前清晨起床后出现右颈部疼痛，下午感觉发热及呼吸困难，请假回家休息，在家自行口服“环丙沙星”0.2g，每日2次，连续3天，不见好转，症状逐渐加重，3天来体温最高38.9℃，呼吸困难逐渐加重，急诊治疗，面罩吸氧，血氧仍持续下降，紧急床头胸片提示双肺大片密度增高影，在面罩吸氧10L/min的情况下血气结果回报PaO242.5mmHg，PaCO230.9mmHg，患者病情加重，满头大汗、躁动。该患者治疗要点应除外（    ）

  A.有效抗生素治疗

  B.通气支持，采用呼气末正压小潮气量通气

  C.给予面罩无创通气

  D.营养支持

  E.液体管理

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