老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体:BP160/90mmHg，心肺腹（-)，眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。如果该病人无尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷伯杆菌，计数为2.0×105/ml，该如何处理（    ）

试卷相关题目

• 1女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白++，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。假设追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞l05/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（    ）

  A.重新感染

  B.复发

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性膀胱炎

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• 2女性，35岁。尿频、尿急、尿痛5天，体温39.5℃，左肾区有叩击痛，尿常规蛋白（++)，白细胞满视野，红细胞5～10/HP。[假设信息]追问病史，本例在20天前有类似发作，中段尿细菌培养为变形杆菌，细菌计数＞105/ml。本次培养结果尚未报告，那么应考虑的诊断是（    ）

  A.重新感染

  B.复发

  C.慢性肾盂肾炎

  D.慢性间质性肾炎

  E.急性膀胱炎

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• 3女性，32岁，发现蛋白尿、血尿3年来诊。患者3年前体检行尿常规检查发现尿蛋白（+)，镜检红细胞10～20/HP，血压125～135/80～90mmHg，肾功正常，3年来多次复查24小时尿蛋白定量为0.6～1.4g。1个月前受凉后咽痛、发热，次日出现肉眼血尿，口服抗生素咽痛好转，尿常规仍为Pro(++)，RBC12个/HP，复查肾功BUN为10.4mmol/L，Cr为345μmol/L。如果甲强龙冲击治疗半个月后BUN降至11.8mmol/L，Cr降至180μmol/L，复査24小时尿蛋白定量2.7g，继续给予哪些维持治疗（    ）

  A.1mg/kg强的松口服

  B.甲基强的松龙冲击

  C.环磷酰胺冲击

  D.ACEI+ARB

  E.中药治疗

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• 4女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常是否使用糖皮质激素取决于（    ）

  A.感染是否已经控制

  B.肾组织中是否有新月体

  C.尿蛋白定量

  D.血尿程度

  E.使用止血药

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• 5男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+)，尿蛋白（++++)，红细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/d，下列哪项考虑是错误的（    ）

  A.可能有潜在感染灶

  B.可能有肾静脉血栓形成

  C.可能对激素出现依赖

  D.可能为不规则服用激素或自行停用激素

  E.以上都不是

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• 6女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体:BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，Bus:双肾稍大。若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为（    ）

  A.口服强的松+环磷酰胺

  B.口服强的松+霉酚酸酯

  C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺

  D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗

  E.单纯用环磷酰胺治疗

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• 7患者女，20岁，因“反复关节痛、眼睑浮肿2年余”就诊。既往习惯性流产2次，娩出胎儿正常。查体:BP140/90mmHg，颜面及双下肢浮肿，双膝关节有肿胀，胸片示双侧胸腔积液。尿常规示Pr3+，RBC10/HP，ANA1:1000。如果该病人正规治疗1年后突发胸痛、胸闷，查血常规示中度贫血，血小板低，尿蛋白1g/L，肾功正常，CK-MB、TnT正常，D-dimer升高，诊断考虑（    ）

  A.急性左心衰

  B.胸腔积液

  C.肺栓塞

  D.急性肺水肿

  E.气胸

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• 8男性，35岁，因高血压、视力障碍、恶心、呕吐来院就诊，体检：血压28/16kPa(210/120mmHg)，心界向左下扩大，血红蛋白65g/L，尿蛋白（+++)、红细胞5～10个/HP，Cr760μmol/L，B超双肾缩小，眼底有出血渗出，否认既往肾病史。[假设信息]若患者出现感染，且内生肌酐清除率已降至10ml/min以下，最不宜使用的抗生素是（    ）

  A.青霉素

  B.头孢霉素

  C.红霉素

  D.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  E.多西环素（强力霉素）

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• 9男，27岁，入院前1天突然出现全身抽搐1次，时间约2分钟，继之患者出现昏迷，血压180/108mmHg，心率62次/分，心前区可闻及心包摩擦音，Babinski征阴性，血红蛋白52g/L，血小板60×109/L，白细胞3.2×109/L，尿蛋白++，血钾6.5mmol/L，血钠132mmol/L，血钙1.3mmol/L，血磷3.4mmol/L，二氧化碳结合力9mmol/L，ECG:二度I型房室传导阻滞。目前该患者不宜使用的降压药（    ）

  A.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

  B.β受体阻滞剂

  C.α受体阻滞剂

  D.利尿剂

  E.钙通道阻滞剂

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• 10患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml/(min·1.73m2)。对于该期病人，下面哪个说法是正确的（    ）

  A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症

  B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要

  C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α-酮酸制剂

  D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用

  E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立

  F.高血压和贫血是此期的主要并发症

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